L’espace entre la plaque en titane de la cage sans profil et le plateau vertébral pourrait affecter le processus de fusion dans la discectomie cervicale antérieure avec arthrodèse
La discectomie cervicale antérieure avec arthrodèse (ACDF) reste le traitement chirurgical de référence pour les patients présentant une myélopathie spondylosique réfractaire aux traitements conservateurs. Parmi les dispositifs utilisés, la cage sans profil avec fixation intégrée (Zero-P ; Synthes GmbH, Zuchwil, Suisse) est privilégiée en raison de son profil bas réduisant les risques de dysphagie et d’irritation tissulaire. Cependant, la position de l’implant et la présence d’un espace entre la plaque en titane et le plateau vertébral (espace TPE) pourraient influencer les résultats cliniques et radiologiques. Cette étude évalue l’impact de l’espace TPE sur la fusion osseuse et le maintien de l’alignement cervical.
Méthodes
Une analyse rétrospective a inclus 80 patients opérés d’une ACDF monétage avec le dispositif Zero-P entre 2011 et 2018. Deux groupes ont été formés : le Groupe A (41 patients) présentait un espace TPE visible sur les radiographies postopératoires, résultant d’un fraisage excessif des plateaux pour faciliter l’insertion de la cage. Le Groupe B (39 patients) ne présentait aucun espace TPE, avec un contact optimal entre l’implant et les plateaux. Les paramètres cliniques (score JOA, NDI, EVA) et radiographiques (angle cervical global [Cobb C], angle segmentaire [Cobb S], hauteur discale [IDH]) ont été évalués pendant un suivi moyen de 4,2 ans.
Résultats
Les deux groupes ont montré une amélioration clinique significative postopératoire, sans différence intergroupe pour les scores JOA, NDI ou EVA. En revanche, le Groupe A a présenté une diminution significative du Cobb C (12,3° vs 15,1°; p = 0,042) et de l’IDH (4,8 mm vs 6,1 mm; p < 0,0001) au dernier suivi. Le taux de fusion initial était plus rapide dans le Groupe A (p < 0,0001), probablement grâce au contact accru entre la cage PEEK postérieure et les plateaux. Cependant, le taux de fusion final était comparable (97,6% vs 94,9%; p = 0,965).
Discussion
L’espace TPE favorise la fusion précoce via une compression mécanique accrue, mais compromet le soutien antérieur assuré par la plaque en titane, entraînant une perte progressive de l’alignement. L’absence de contact entre la plaque et le plateau vertébral prive la colonne du point d’appui antérieur, crucial pour maintenir la lordose et la hauteur discale. Bien que les conséquences cliniques soient minimes, cette étude souligne l’importance du positionnement de l’implant : un fraisage modéré des ostéophytes antérieurs, sans créer d’espace TPE excessif, semble optimal pour concilier fusion rapide et stabilité à long terme.
Conclusion
La présence d’un espace TPE accélère la fusion au détriment du maintien de l’alignement cervical. Les chirurgiens doivent privilégier un équilibre entre l’agressivité du fraisage endplatique et la préservation de l’ancrage antérieur de la plaque en titane lors de l’utilisation des cages Zero-P.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001129