Lésion myocardique périprocédurale prédit un pronostic court terme défavorable après TAVI : Analyse rétrospective monocentrique chinoise
La sténose aortique (SA) est une valvulopathie évolutive touchant environ 2% des plus de 65 ans. Sans intervention, la mortalité atteint 50% à 2 ans. Depuis son introduction en 2002, le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVI) s’est révélé non-inférieur à la chirurgie conventionnelle. Cependant, les complications post-TAVI demeurent cruciales pour prédire la survie, particulièrement chez les patients à bas risque. Si l’infarctus du myocarde (IDM) reste rare mais grave, les lésions myocardiques périprocédurales (LMP), définies par l’élévation des biomarqueurs cardiaques, sont fréquentes. Leur impact pronostique à court/long terme reste mal élucidé.
Cette étude monocentrique rétrospective de l’hôpital de l’Ouest de la Chine (Université du Sichuan), approuvée par le comité d’éthique, a inclus 481 patients consécutifs (196 avec LMP vs 285 sans). Les paramètres cliniques, biologiques (troponine T [cTnT], créatinine, DFGe), morphologiques (scanner thoracique, échocardiographie) et les complications ont été analysés.
Les patients avec LMP présentaient :
- Âge plus avancé (76 vs 73 ans, p<0.01)
- Poids inférieur (57 vs 62 kg, p=0,03)
- Score STS supérieur (6,8% vs 5,1%, p=0,04)
- Taux de créatinine plus élevé (90 vs 78 μmol/L, p<0,01)
- Augmentation des procédures Valve-in-Valve (9,7% vs 4,6%, p=0,03)
L’analyse multivariée identifie comme facteurs indépendants de LMP :
- Âge (OR 1,07, IC95% 1,02-1,12)
- Créatinine préopératoire (OR 1,02, IC95% 1,01-1,03)
- Épaississement septal (OR 2,38, IC95% 1,03-5,49)
- Saignement perprocédural (OR 4,61, IC95% 1,64-13,0)
La mortalité globale à 90 jours était significativement plus élevée dans le groupe LMP (HR 1,93, IC95% 1,12-3,33), principalement liée aux décès cardiaques (52/68 décès). Après 90 jours, aucune différence significative n’était observée.
Les implications cliniques soulignent :
- Surveillance rapprochée de la cTnT durant les 90 premiers jours
- Optimisation de la fonction rénale pré-TAVI
- Prise en charge agressive des saignements perprocéduraux
- Évaluation attentive des valves dégénératives nécessitant un TAVI Valve-in-Valve
Cette étude suggère que les LMP après TAVI constituent un marqueur pronostique indépendant pour la mortalité précoce, nécessitant une stratification personnalisée du risque et un suivi intensif pendant la période critique de 3 mois post-intervention.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002843