Le test de sensibilité capsulaire postérieure de la hanche améliore la sensibilité et la valeur prédictive positive du test FADIR dans le diagnostic du conflit fémoro-acétabulaire
Le diagnostic du conflit fémoro-acétabulaire (CFA) reste difficile en raison de la variabilité des signes cliniques et des limites des tests existants. Bien que les tests en flexion, adduction et rotation interne (FADIR) et en flexion, abduction et rotation externe (FABER) soient couramment utilisés, leur exactitude diagnostique est inconstante. Cette étude a évalué l’apport du test de sensibilité capsulaire postérieure de la hanche (PHCT) comme technique complémentaire pour améliorer la performance diagnostique.
Contexte clinique et justification de l’étude
Le diagnostic du CFA repose sur l’examen clinique, l’imagerie et la confirmation arthroscopique. Malgré leur utilisation répandue, les tests FADIR et FABER présentent une sensibilité (FADIR : 8–96 % ; FABER : 41–97 %) et une spécificité (FADIR : 11 % ; FABER : 18–100 %) variables. La fréquence des douleurs postérieures à la palpation chez les patients atteints de CFA a motivé le développement du PHCT. L’hypothèse était que sa combinaison avec les tests conventionnels augmenterait la précision diagnostique.
Méthodologie et cohorte de patients
L’étude a inclus 116 patients (61 hommes, 55 femmes ; âge moyen 37 ans) bénéficiant d’une arthroscopie de la hanche entre décembre 2020 et avril 2021. Les critères d’inclusion comprenaient un examen physique préopératoire standardisé, des scores mHHS et EVA. L’imagerie préopératoire (radiographies, TDM, IRM) a mesuré l’angle alpha (moyenne 61,3°) et l’angle centre-bord latéral (LCEA, moyenne 31,4°), avec confirmation arthroscopique comme référence.
Les examens physiques comprenaient :
- Tests FADIR et FABER : Recherche d’une douleur provoquée.
- Test PHCT : Palpation à 5 cm en arrière et 2 cm au-dessus du grand trochanter en décubitus latéral, hanche fléchie à 20° [Figure 1].
- Évaluations complémentaires : Sensibilité de l’aine, du grand trochanter et de l’articulation sacro-iliaque.
Des stratégies de tests parallèles ont combiné le PHCT avec le FADIR ou le FABER, un résultat composite étant positif si l’un des deux tests l’était. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN) ont été calculées.
Résultats principaux
Performance diagnostique des tests individuels
- FADIR : Sensibilité 85,6 %, spécificité 33,3 %, VPP 96,0 %, VPN 11,1 %.
- FABER : Sensibilité 77,4 %, spécificité 16,7 %, VPP 94,5 %, VPN 3,8 %.
- PHCT : Sensibilité 71,8 %, spécificité 33,3 %, VPP 95,2 %, VPN 6,1 %.
Combinaison de tests
- FADIR + PHCT (parallèle) : Sensibilité 91,8 % (vs 85,6 % pour FADIR seul), VPP 96,2 %.
- FABER + PHCT (parallèle) : Sensibilité 80,8 %, VPP 94,5 %.
Le PHCT a démontré une spécificité et une VPP supérieures au FABER. La combinaison FADIR-PHCT a offert la meilleure sensibilité et VPP, optimisant l’exclusion du CFA.
Aspects physiopathologiques et cliniques
Les lésions arthroscopiques incluaient un CFA de type came (89,7 %), des déchirures labrales (90,5 %) et des lésions cartilagineuses (grade Outerbridge III/IV : 42,2 %). La positivité du PHCT n’était pas corrélée à la gravité des lésions cartilagineuses, soutenant son rôle de marqueur indépendant.
La physiopathologie sous-jacente pourrait impliquer une inflammation capsulaire postérieure secondaire au CFA. Les lésions de came génèrent un « effet de levier » lors des mouvements, provoquant des forces de contrecoup inflammatoires. L’accumulation d’épanchements dans la capsule postérieure en décubitus pourrait également expliquer la sensibilité.
Implications cliniques
Le test PHCT comble des lacunes critiques :
- Sensibilité accrue : En combinaison avec le FADIR, la sensibilité atteint 91,8 %, réduisant les faux négatifs.
- Spécificité améliorée : Supérieure à celle du FABER (33,3 % vs 16,7 %).
- Intégration pratique : Technique simple et rapide, s’ajoutant aux examens de routine.
Contrairement à la sensibilité inguinale (75 %), non spécifique, le PHCT offre une précision anatomique et physiopathologique.
Limites et perspectives
Les biais potentiels incluent un design monocentrique et une confirmation arthroscopique systématique. La spécificité modérée du PHCT nécessite une validation dans des populations diversifiées.
Conclusion
L’intégration du PHCT à l’examen clinique améliore significativement la performance diagnostique du FADIR pour le CFA. Cette approche combinée facilite un diagnostic précoce et réduit le recours à des méthodes invasives. Son adoption est recommandée pour optimiser la prise en charge thérapeutique.
doi : 10.1097/CM9.0000000000002418