Le Doppler transcrânien prédit la détérioration neurologique précoce après un traitement endovasculaire réussi dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques de la circulation antérieure
Le traitement endovasculaire (EVT) est une intervention efficace pour les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques aigus causés par une occlusion proximale de gros vaisseaux de la circulation antérieure. Cependant, une détérioration neurologique précoce (END), survenant dans les 72 heures post-EVT, est observée chez de nombreux patients malgré une recanalisation réussie. Cette END, incluant la progression de l’ischémie, les hémorragies intracrâniennes symptomatiques (sICH) et l’œdème cérébral vasogénique (VCE), est associée à un pronostic défavorable.
Sélection des patients et méthodologie
Cette étude prospective, menée à l’hôpital Xuanwu (Université de médecine de Pékin, Chine), a inclus des patients avec occlusion de gros vaisseaux (LVO) de la circulation antérieure traités par EVT entre septembre 2016 et juin 2018. Les critères d’exclusion comprenaient l’absence de fenêtres ultrasonores temporales, les pathologies systémiques graves et l’imagerie non disponible. Les données cliniques (âge, score NIHSS, antécédents) et les paramètres hémodynamiques par Doppler transcrânien (TCD) des artères cérébrales moyennes (ACM) ont été analysés. Les paramètres TCD étudiés incluaient les vitesses systolique maximale (PSV), diastolique finale (EDV) et moyenne (MFV), l’indice de pulsatilité ipsilatéral (iPI) et le rapport iMFV/cMFV.
Résultats
Parmi 112 patients, 80 ont obtenu une recanalisation réussie (TICI ≥2b). Dix-sept patients (21,3%) ont présenté une END, principalement un VCE (n=11), suivi de sICH (n=4) et d’ischémie progressive (n=2). Les paramètres TCD ont montré des différences significatives entre les groupes END et non-END :
- PSV médiane : 127 cm/s vs 116 cm/s (p<0,05)
- Rapport iMFV/cMFV : 1,29 vs 1,02 (p<0,01)
- Rapport iMFV/MBP : 0,97 vs 0,79 (p<0,001)
L’analyse ROC a identifié iPI ≥0,85 (sensibilité 82,4%, spécificité 42,9%) et iMFV/MBP ≥0,84 (sensibilité 76,5%, spécificité 66,7%) comme prédicteurs indépendants d’END. Pour les sous-types ENDVCE et ENDsICH, un iPSV ≥118 cm/s et un iMFV/MBP ≥0,85 étaient associés à un risque accru (p<0,05).
Discussion
L’hyperperfusion cérébrale post-recanalisation, reflétée par une augmentation des vitesses TCD, semble jouer un rôle central dans la pathogenèse de l’END. Le rapport iMFV/MBP, intégrant la pression artérielle moyenne, offre une évaluation plus précise de la perfusion cérébrale. Ces résultats concordent avec les études antérieures liant l’hyperperfusion aux complications hémorragiques et œdémateuses.
Limites et perspectives
Les limites incluent le caractère monocentrique et la dépendance à l’opérateur du TCD. Des études multicentriques validant ces paramètres et explorant les microemboles (MES) sont nécessaires.
Conclusion
Le TCD permet d’identifier précocement les patients à risque d’END post-EVT via des marqueurs hémodynamiques tels que iPI et iMFV/MBP. Son intégration en routine pourrait optimiser la surveillance et les interventions thérapeutiques ciblées.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000881