La lobectomie temporale antérieure améliore l’humeur et la qualité de vie chez des patients chinois atteints d’épilepsie temporale mésiale : une étude de cohorte monobras
Résumé
L’épilepsie temporale mésiale (MTLE) est une forme courante et sévère d’épilepsie, associée à des altérations structurelles de l’hypothalamus et de régions néocorticales. Son incidence est estimée à 3,1–3,4 cas pour 100 000 personnes par an aux États-Unis. La MTLE altère significativement la qualité de vie en raison de crises récurrentes et peut entraîner des troubles cognitifs et de l’humeur. Les patients présentent un risque accru de dépression et d’anxiété, souvent liés à la sclérose hippocampique. Bien que la chirurgie soit recommandée pour les cas pharmacorésistants, son impact sur l’humeur et la cognition reste peu étudié. Cette étude évalue les effets de la lobectomie temporale antérieure (LTA) sur la cognition, l’humeur et la qualité de vie chez des patients atteints de MTLE.
Méthodes
Approbation éthique : L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital Xuanwu. Le consentement éclairé a été dispensé en raison du design rétrospectif.
Conception : Cohorte monobras incluant 31 patients ayant subi une LTA entre janvier 2018 et mars 2019. Les paramètres cognitifs, émotionnels, EEG et la qualité de vie ont été évalués avant et 12 mois après la chirurgie.
Critères d’inclusion : Patients de 18–55 ans avec diagnostic unilatéral de MTLE confirmé par EEG, IRM et TEP, pharmacorésistance (>2 médicaments, >4 crises/an), et ≥6 ans d’éducation.
Exclusions : Épilepsie symptomatique (AVC, tumeur), troubles psychiatriques sévères, lésions bilatérales ou antécédents neurochirurgicaux.
Chirurgie : Cortico-amygdalo-hippocampectomie réalisée par des neurochirurgiens expérimentés, avec résection adaptée selon l’hémisphère dominant et l’électrocorticographie peropératoire.
Évaluations :
- Cognition : MMSE, MoCA, Boston Naming Test.
- Humeur : Échelles SDS, HAMD (dépression) ; SAS, HAMA (anxiété).
- Qualité de vie : QOLIE-31.
- Résultats chirurgicaux : Échelle d’Engel et analyse EEG postopératoire.
Analyse statistique : Tests de Student, Mann-Whitney, chi² (SPSS v22 ; seuil de significativité p<0,05).
Résultats
Caractéristiques des patients : 31 patients (18 hommes, 13 femmes) ; âge moyen lors de la première crise : 16,6 ans ; durée moyenne de la maladie : 12 ans. L’IRM a révélé une atrophie hippocampique de grade I–II chez 19 patients et III–IV chez 12.
Cognition : Aucun changement significatif des scores MMSE, MoCA et BNT. Une amélioration des sous-scores visuospatiaux et de la pensée abstraite a été observée, tandis que le langage a diminué (surtout après LTA dominante).
Humeur et qualité de vie : Scores de dépression (SDS, HAMD) et d’anxiété (SAS, HAMA) significativement réduits postopératoirement (p<0,05). La QOLIE-31 a montré une amélioration dans tous les domaines sauf la cognition.
Résultats chirurgicaux : Taux de succès (Engel I–II) de 77,4 % ; 71,9 % de réduction des décharges épileptiformes à l’EEG.
Discussion
La LTA n’a pas altéré globalement la cognition, mais a entraîné des changements spécifiques (amélioration des capacités visuospatiales et abstraction, déclin du langage). Ces résultats s’alignent avec les études antérieures soulignant les effets variables selon les régions réséquées. L’amélioration de l’humeur et de la qualité de vie est corrélée à la réduction des crises et à l’absence de détérioration cognitive, soulignant l’intérêt d’une intervention précoce. Les limitations incluent la taille réduite de l’échantillon et l’absence d’IRM fonctionnelle.
Conclusion
La cortico-amygdalo-hippocampectomie améliore le contrôle des crises, l’humeur et la qualité de vie chez les patients MTLE sans impact majeur sur la cognition globale. Une évaluation préopératoire rigoureuse reste essentielle pour optimiser les résultats individuels.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002094