La fracture complète du cortex postérieur augmente le risque de nécrose avasculaire après ostéosynthèse pour les fractures non déplacées du col fémoral chez les patients âgés
Résumé
L’ostéosynthèse est considérée comme le traitement standard des fractures non déplacées du col fémoral chez les patients âgés. Cependant, certaines complications telles que la nécrose avasculaire (NAV) ou la pseudarthrose peuvent survenir, altérant la qualité de vie et la fonction articulaire. Les résultats des procédures de sauvetage après NAV sont souvent imprévisibles, d’où l’importance d’identifier les facteurs de risque préopératoires. Cette étude évalue l’impact de l’intégrité du cortex postérieur sur l’incidence de la NAV.
Introduction
Le système de classification de Garden évalue principalement le déplacement des fractures du col fémoral dans le plan coronal. Cependant, l’intégrité du cortex postérieur est de plus en plus reconnue comme un facteur pronostique clé. Cette étude vise à analyser son rôle dans les fractures non déplacées.
Méthodes
Menée au Département de Traumatologie et d’Orthopédie de l’Hôpital Jishuitan (Pékin), cette étude a inclus 116 patients de ≥65 ans (moyenne d’âge : 72,5 ans, 84,5 % de femmes) avec des fractures non déplacées traitées par ostéosynthèse entre 2015 et 2019. L’intégrité du cortex postérieur a été classée en deux groupes par tomodensitométrie (TDM) en vue axiale oblique : fracture incomplète (Groupe I) ou complète (Groupe II). Les critères d’évaluation incluaient l’incidence de NAV, le score de Harris (fonction de la hanche) et le questionnaire EQ-5D-3L (qualité de vie).
Résultats
L’incidence de NAV était significativement plus élevée dans le Groupe II (32,1 % vs 4,5 % ; OR : 9,95 [IC 95 % : 2,77–35,73], p <0,001). Les scores de Harris (84,00 vs 91,00, p =0,002) et EQ-5D-3L (0,85 vs 1,00, p =0,024) étaient également inférieurs dans le Groupe II. Aucune différence significative n’a été observée pour l’âge, le sexe, l’IMC ou le statut ASA.
Discussion
Une fracture complète du cortex postérieur compromet la stabilité mécanique et la vascularisation de la tête fémorale, augmentant le risque de NAV. Ces résultats soulignent l’importance d’une évaluation préopératoire par TDM pour identifier les patients à risque. Bien que l’ostéosynthèse reste le traitement de référence, une surveillance accrue ou des alternatives thérapeutiques pourraient être envisagées en cas de lésion complète.
Conclusion
L’intégrité du cortex postérieur est un facteur prédictif indépendant de NAV après ostéosynthèse pour les fractures non déplacées du col fémoral chez les patients âgés. Une classification radiologique précise et une prise en charge adaptée sont essentielles pour optimiser les résultats cliniques.
Mots-clés : Fracture du col fémoral, nécrose avasculaire, cortex postérieur, ostéosynthèse, patients âgés.
Conflits d’intérêts : Aucun déclaré.
Financement : Aucun financement externe.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002842