La césarienne n’affecte pas les pronostics néonatals dans les grossesses compliquées de rupture prématurée des membranes avant terme
La rupture prématurée des membranes avant terme (RPMAT) est une complication obstétricale majeure associée à une morbidité et une mortalité néonatales élevées. Elle concerne 2 à 3 % des grossesses aux États-Unis et dans d’autres pays, et est responsable de 30 à 40 % des accouchements prématurés, augmentant les risques de syndrome de détresse respiratoire (SDR) et d’infections. Bien que la prise en charge de la RPMAT inclue souvent un traitement conservateur avec antibiotiques pour prolonger la grossesse, le mode d’accouchement optimal reste débattu. Cette étude a évalué l’impact du mode d’accouchement (césarienne [CS] vs accouchement vaginal [AV]) sur les pronostics néonatals dans les RPMAT.
Méthodes
Une analyse transversale rétrospective a été menée dans 39 hôpitaux publics de 14 villes en Chine continentale (1er janvier 2011 – 31 décembre 2011), incluant 2756 grossesses monofœtales compliquées de RPMAT. Les données sur la mortalité néonatale précoce, l’asphyxie périnatale, le SDR, la pneumonie, les infections, les traumatismes obstétricaux et les scores d’Apgar à 5 et 10 minutes ont été analysées via des régressions logistiques binaires, ordinales et linéaires multivariées.
Résultats
Parmi les 2756 nouveau-nés, 1166 (42,31 %) sont nés par CS et 1590 (57,70 %) par AV. Le taux de CS augmentait significativement avec l’âge gestationnel (17,1 % à 24–27 semaines vs 43,2 % à 34–36 semaines). En analyse non ajustée, l’AV était associé à un risque accru de mortalité néonatale totale (OR = 2,38 ; IC95 % : 1,102–5,118 ; p = 0,027) mais à un risque réduit de pneumonie (OR = 0,32 ; IC95 % : 0,126–0,811 ; p = 0,016). Après ajustement et stratification par âge gestationnel, seule la pneumonie restait significativement associée à la CS dans le groupe 28–34 semaines (OR = 0,34 ; IC95 % : 0,120–0,940 ; p = 0,038). Aucune différence significative n’a été observée pour les autres critères (mortalité, asphyxie, Apgar, SDR, sepsis).
Des variations régionales ont été notées : le nord-est de la Chine présentait un taux de CS plus élevé (49,1 % vs 35,3 % au centre). Parmi les CS, 32,8 % étaient réalisées sur demande maternelle, représentant 13,9 % des naissances avec RPMAT. Les nouveau-nés par CS avaient un âge gestationnel plus avancé et plus de détresses fœtales.
En analyse par sous-groupes :
- 24–28 semaines : taux de sepsis plus bas dans l’AV (p = 0,047).
- 28–34 semaines : mortalité néonatale plus élevée dans l’AV (p = 0,042), pneumonie moins fréquente (p = 0,047).
- 34–37 semaines : aucune différence significative.
Conclusion
Bien que le taux de CS soit élevé en Chine et corrélé à l’âge gestationnel, le mode d’accouchement n’influence pas significativement les pronostics néonatals dans les RPMAT. La CS ne démontre pas de supériorité par rapport à l’AV, notamment pour les prématurés tardifs. La fréquence des CS sur demande maternelle souligne la nécessité d’évaluer rigoureusement leurs indications pour réduire les interventions non justifiées.
Limites
L’étude, rétrospective, manque de données de suivi à long terme. Des études prospectives sont nécessaires pour affiner ces résultats.
DOI : 10.1097/CM9.0000000000000582