Influence de l’angulation sévère du collet sur les résultats hémodynamiques et cliniques après réparation endovasculaire d’anévrisme : une analyse hémodynamique et une étude de cohorte rétrospective
La réparation endovasculaire d’anévrisme (EVAR) est devenue un traitement largement accepté pour les anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale (AAA) chez les patients anatomiquement éligibles. Cependant, les résultats cliniques chez les patients présentant une anatomie hostile du collet, en particulier ceux avec une angulation sévère du collet (SNA), restent sujets à débat. Cette étude vise à explorer l’influence de la SNA sur les résultats hémodynamiques et cliniques après EVAR à travers une combinaison d’analyse de dynamique des fluides computationnelle (CFD) et une étude de cohorte rétrospective.
L’étude a été menée à l’hôpital de l’Ouest de l’Université du Sichuan, impliquant des patients ayant subi une EVAR entre janvier 2011 et décembre 2020. La recherche comprenait une analyse hémodynamique utilisant des modèles idéalisés et une étude de cohorte rétrospective avec une durée médiane de suivi de 34 mois. Le critère de jugement principal était l’endofuite de type IA (T1AEL), tandis que les critères secondaires incluaient les événements indésirables des membres, la survie globale et les réinterventions.
Analyse Hémodynamique
L’analyse hémodynamique a impliqué la construction de 25 modèles idéalisés basés sur des données préopératoires et postopératoires d’angiographie par tomodensitométrie (CTA) de 48 patients. Ces modèles comprenaient 16 modèles SNA et 9 modèles sans angulation sévère du collet (nSNA). Les analyses CFD ont révélé une différence significative de la force de traînée entre les modèles SNA et nSNA, avec les modèles SNA présentant une force de traînée plus élevée (7,016 ± 2,579 N vs. 4,283 ± 1,460 N, P = 0,008). Les angles du collet proximal étaient significativement associés à l’ampleur de la force de traînée, indiquant que la SNA augmente le stress hémodynamique sur l’endoprothèse.
Résultats Cliniques
L’étude de cohorte rétrospective a inclus 722 patients, dont 208 présentaient une SNA et 514 une nSNA. Après appariement par pondération selon l’inverse de la probabilité de traitement (IPTW), toutes les caractéristiques de base étaient bien équilibrées. L’étude a révélé que la SNA était associée à un risque significatif d’événements indésirables des membres (rapport de risque [HR] 2,18, intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,09–3,12). Cependant, la SNA n’était pas associée à la T1AEL, à la survie globale ou aux réinterventions dans la cohorte globale.
Des analyses de sous-groupes ont été réalisées pour explorer davantage l’impact des procédures supplémentaires. Chez les patients sans procédures supplémentaires proximales (PAPs) ou distales (DAPs), la SNA était associée à un risque significatif de T1AEL (Proximal : HR 5,25, IC à 95 % 1,51–18,23 ; Distal : HR 5,07, IC à 95 % 1,60–16,07) et d’événements indésirables des membres (Proximal : HR 2,27, IC à 95 % 1,01–5,07 ; Distal : HR 2,91, IC à 95 % 1,30–6,54). Ces résultats suggèrent que des procédures supplémentaires appropriées peuvent atténuer les effets indésirables de la SNA sur les résultats cliniques.
Discussion
L’étude met en évidence l’influence critique de la SNA sur les résultats hémodynamiques et cliniques après EVAR. L’analyse hémodynamique a démontré que la SNA augmente significativement la force de traînée sur l’endoprothèse, ce qui peut compromettre sa stabilité et sa sécurité. Les résultats cliniques ont révélé que la SNA est associée à un risque plus élevé d’événements indésirables des membres, en particulier chez les patients ne subissant pas de procédures supplémentaires.
Les résultats soulignent l’importance de prendre en compte la SNA dans la planification et l’exécution de l’EVAR. Les patients présentant une SNA peuvent bénéficier de procédures supplémentaires telles que la dilatation du collet proximal, l’implantation de stents couverts ou l’utilisation du système aortique Heli-FX. Ces techniques peuvent améliorer la stabilité de l’endoprothèse et réduire le risque de complications telles que la T1AEL et les événements indésirables des membres.
L’étude met également en avant la nécessité d’une surveillance par imagerie régulière chez les patients AAA, en particulier ceux présentant une SNA. La détection précoce des complications peut faciliter des interventions rapides et améliorer les résultats à long terme. Les recherches futures devraient se concentrer sur des études comparatives pour mieux élucider l’impact de la SNA et évaluer l’efficacité de diverses procédures supplémentaires dans l’amélioration des résultats cliniques.
Conclusion
En conclusion, la SNA a une influence significative sur les résultats hémodynamiques et cliniques après EVAR. L’augmentation de la force de traînée associée à la SNA peut compromettre la stabilité de l’endoprothèse, conduisant à un risque plus élevé d’événements indésirables des membres. Des procédures supplémentaires appropriées peuvent atténuer ces risques et améliorer les résultats chez les patients présentant une SNA. Une surveillance par imagerie régulière est essentielle pour la détection précoce et la gestion des complications. Des études futures sont nécessaires pour explorer davantage l’impact de la SNA et l’efficacité des procédures supplémentaires dans l’amélioration du succès de l’EVAR.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002280