Influence de la dégénérescence de l’articulation fémoropatellaire sur les résultats cliniques après une arthroplastie unicompartimentale médiale du genou
L’arthroplastie unicompartimentale du genou (UKA) est devenue un traitement chirurgical largement accepté pour l’arthrose isolée d’un compartiment du genou. Elle offre une cinématique et une proprioception plus naturelles que l’arthroplastie totale du genou en préservant le ligament croisé, le ménisque, le stock osseux et le mécanisme extenseur. Cependant, le rôle de la dégénérescence de l’articulation fémoropatellaire (PFJ) dans les résultats de l’UKA a fait l’objet de débats. Traditionnellement, la dégénérescence de la PFJ était considérée comme une contre-indication à l’UKA, mais des études récentes ont remis en cause cette notion, suggérant que la dégénérescence de la PFJ pourrait ne pas influencer significativement les résultats cliniques. Cet article propose une revue complète de l’influence de la dégénérescence de la PFJ sur les mesures de résultats rapportés par les patients (PROMs) et les taux de révision après une UKA médiale, stratifiée par facettes dégénératives, sévérité et type d’implant.
Contexte et justification
La dégénérescence de la PFJ est une affection courante, touchant jusqu’à 24 % des femmes et 11 % des hommes de plus de 55 ans présentant une arthrose symptomatique du genou. Elle est généralement diagnostiquée par des radiographies ou des observations peropératoires telles que des ostéophytes, un rétrécissement de l’espace articulaire et une perte de cartilage. Historiquement, la dégénérescence de la PFJ a été considérée comme une contre-indication à l’UKA, selon les directives établies par Kozinn et Scott en 1989. Cependant, des preuves contradictoires ont émergé, certaines études suggérant que la dégénérescence de la PFJ n’affecte pas négativement les résultats de l’UKA, en particulier dans les designs à plateau mobile.
Le groupe Oxford Knee a été un partisan de cette perspective révisée, attribuant les résultats positifs à la nature dynamique des articulations à plateau mobile. Malgré ces résultats, le débat se poursuit, et la présente étude vise à fournir une évaluation systématique de l’impact de la dégénérescence de la PFJ sur les résultats cliniques après une UKA médiale.
Méthodes
Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées selon les directives PRISMA. Les bases de données électroniques, y compris PubMed, Embase et Web of Science, ont été consultées pour des études évaluant l’influence de la dégénérescence de la PFJ sur les résultats de l’UKA médiale. Les critères d’inclusion portaient sur des études impliquant des patients présentant des preuves radiologiques préopératoires ou peropératoires d’arthrose de la PFJ, évaluant l’impact de la dégénérescence de la PFJ sur les résultats cliniques après une UKA médiale primaire, et rapportant le nombre de patients, de genoux impliqués et le temps de suivi. Les études ne rapportant pas de scores fonctionnels du genou ou de nature biomécanique ou cadavérique ont été exclues.
L’extraction des données a été réalisée indépendamment par deux investigateurs, et la qualité des études incluses a été évaluée à l’aide de l’échelle de Newcastle-Ottawa. Les principaux critères de jugement étaient l’Oxford Knee Score (OKS) et le Knee Society Score (KSS), tandis que le critère secondaire était le taux de révision. Des méta-analyses stratifiées ont été réalisées en fonction des facettes dégénératives de la PFJ (médiale, latérale, trochléaire et non spécifiée), de la sévérité (os exposé ou non) et du type d’implant (mobile ou fixe).
Résultats
Un total de 34 articles impliquant 7007 genoux (2267 avec dégénérescence de la PFJ) a été inclus dans l’analyse. La majorité des études concernaient des UKA à plateau mobile (5762 genoux), avec 1145 genoux impliquant des designs à plateau fixe et 100 non spécifiés.
Facettes dégénératives de la PFJ
L’analyse a révélé que des changements dégénératifs légers à modérés dans les facettes médiale et trochléaire ne diminuaient pas significativement l’OKS ou le KSS. Cependant, la dégénérescence de la facette latérale était associée à une diminution significative de l’OKS (différence moyenne [DM] = -2,18, P < 0,01) et du KSS (DM = -2,61, P < 0,01). Cela suggère que bien que la dégénérescence des facettes médiale et trochléaire ne compromette pas les résultats cliniques, la dégénérescence de la facette latérale a un impact négatif.
Dégénérescence sévère de la PFJ
La sévérité de la dégénérescence de la PFJ, en particulier la présence d’os exposé, n’a pas eu d’effet négatif supplémentaire sur l’OKS, le KSS ou les taux de révision. Ce résultat était cohérent pour les designs à plateau mobile et fixe. Par exemple, Hamilton et al. ont rapporté des taux de survie similaires entre les patients avec et sans os exposé dans la PFJ à un suivi minimum de 10 ans.
Type d’implant pour l’UKA
Dans les UKA à plateau mobile, la dégénérescence de la facette latérale diminuait significativement l’OKS (DM = -2,21, P < 0,01) et le KSS (DM = -2,44, P < 0,01). Cependant, la dégénérescence des facettes médiale et trochléaire n’affectait pas négativement ces résultats. Dans les UKA à plateau fixe, aucune corrélation significative n’a été trouvée entre la dégénérescence de la PFJ et les PROMs ou les taux de révision, quelle que soit la facette impliquée.
Discussion
Les résultats de cette méta-analyse suggèrent que des changements dégénératifs légers à modérés dans la PFJ, à l’exception de la facette latérale, ne compromettent pas les résultats cliniques dans l’UKA médiale. Ceci est particulièrement pertinent pour les designs à plateau mobile, où la nature dynamique de l’articulation peut atténuer l’impact de la dégénérescence de la PFJ. La correction du mauvais alignement en varus dans l’UKA médiale peut également contribuer à améliorer la congruence de la PFJ, réduisant les symptômes liés à la dégénérescence de la PFJ.
Cependant, la dégénérescence de la facette latérale semble être une exception, car elle était systématiquement associée à de moins bons résultats. Cela pourrait être dû à une charge accrue sur la facette latérale de la PFJ lors de l’extension-flexion du genou, entraînant un conflit et une exacerbation de la dégénérescence. Par conséquent, une approche prudente est recommandée pour les patients présentant une dégénérescence de la facette latérale.
L’absence d’effets négatifs de la dégénérescence sévère de la PFJ, y compris la présence d’os exposé, est un résultat surprenant qui justifie une investigation plus approfondie. Bien que les données actuelles suggèrent que la dégénérescence sévère de la PFJ n’affecte pas les résultats, le nombre limité d’études sur ce sujet signifie que ces résultats doivent être interprétés avec prudence.
Implications pour la pratique clinique
Les critères affinés pour l’éligibilité à l’UKA proposés dans cette étude pourraient potentiellement élargir le nombre de patients éligibles pour cette procédure. Les patients présentant des changements dégénératifs légers à modérés dans les facettes médiale et trochléaire de la PFJ peuvent être considérés comme des candidats appropriés pour l’UKA médiale, car ces changements n’affectent pas négativement les résultats fonctionnels ou les taux de révision. Cependant, les patients présentant une dégénérescence de la facette latérale doivent être abordés avec prudence, car cette condition est associée à de moins bons résultats.
Pour les UKA à plateau fixe, les preuves actuelles suggèrent que la dégénérescence de la PFJ n’affecte pas significativement les résultats cliniques, bien que des études de haute qualité à long terme soient nécessaires pour confirmer ces résultats. Le succès des UKA à plateau mobile chez les patients présentant une dégénérescence de la PFJ souligne l’importance de considérer le design de l’implant lors de la sélection des candidats à l’UKA.
Limites
Cette étude présente plusieurs limites. Premièrement, l’inclusion d’études rétrospectives introduit des facteurs de confusion potentiels difficiles à éliminer. Deuxièmement, six des 34 études étaient rédigées par le même groupe, ce qui peut limiter la diversité des données. Troisièmement, la plupart des études excluaient les patients présentant une dégénérescence sévère de la PFJ, ce qui signifie que les conclusions tirées sont conservatrices et peuvent ne pas s’appliquer aux patients présentant une dégénérescence avancée de la PFJ.
Conclusion
En conclusion, des changements dégénératifs légers à modérés dans la PFJ, à l’exception de la facette latérale, n’affectent pas négativement les résultats cliniques dans l’UKA médiale. Les patients présentant une dégénérescence des facettes médiale et trochléaire de la PFJ peuvent être considérés comme des candidats appropriés pour cette procédure, en particulier avec des designs à plateau mobile. Cependant, la prudence est de mise pour les patients présentant une dégénérescence de la facette latérale. Pour les UKA à plateau fixe, les preuves actuelles suggèrent que la dégénérescence de la PFJ ne compromet pas les résultats, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour confirmer ces résultats. Les critères affinés proposés dans cette étude ont le potentiel d’élargir les indications pour l’UKA, offrant à plus de patients les bénéfices de cette procédure.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002099