Indicateurs de qualité et résultats chez les patients gravement malades en Chine : Résultats de l’enquête nationale sur les indicateurs de contrôle de la qualité clinique en médecine intensive 2015-2019
Ces dernières années, l’amélioration de la qualité des soins et la sécurité des patients sont devenues des priorités pour les professionnels de santé et les gestionnaires hospitaliers. Les unités de soins intensifs (USI), où les risques de morbidité et de mortalité sont élevés, exposent les patients à des dangers intrinsèques (liés à leur pathologie sous-jacente) et extrinsèques (liés aux processus de soins). En moyenne, les patients en USI subissent 1,75 erreur médicamenteuse par jour, dont 20 % potentiellement mortelles et 40 % nécessitant une intervention. La pandémie de COVID-19 a renforcé l’urgence d’optimiser la prise en charge en réanimation.
En Chine, le programme d’amélioration de la qualité en médecine intensive (QICC), piloté par le Centre national de contrôle de la qualité en réanimation (China-NCCQC), a mené une enquête annuelle de 2015 à 2019 pour évaluer les indicateurs de qualité dans les USI. Cette étude présente les résultats de cette initiative nationale.
Méthodologie
L’enquête a évalué 15 indicateurs classés en trois catégories :
- Indicateurs structurels : Proportion de patients en USI par rapport aux hospitalisations totales, taux d’occupation des lits d’USI, et proportion de patients avec un score APACHE II ≥15.
- Indicateurs processuels : Conformité aux protocoles SSC (3h et 6h), taux de détection microbiologique pré-antibiotiques, prophylaxie des thromboses veineuses profondes (TVP), extubations non planifiées, réintubations sous 48h, transferts imprévus en USI, et réadmissions sous 48h.
- Indicateurs de résultats : Incidences de pneumonies associées à la ventilation (PAV), infections liées aux cathéters (ILC et ILU) et mortalité hospitalière.
Résultats
Une hétérogénéité marquée a été observée entre régions et niveaux hospitaliers. Les indicateurs structurels variaient significativement :
- Proportion de patients en USI : 1,83 % à 2,22 %
- Taux d’occupation des lits d’USI : 0,87 % à 3,13 %
- Patients avec APACHE II ≥15 : 46,33 % à 51,43 %
Pour les indicateurs processuels :
- Conformité aux protocoles SSC (3h) : 74,37 % (2015) → 80,65 % (2019)
- Détection microbiologique pré-antibiotiques : 62,93 % (2015) → 82,56 % (2018)
- Prophylaxie des TVP : 54,92 % à 60,49 % (écarts régionaux importants, de <30 % à >80 %)
Les indicateurs de résultats montraient :
- PAV : 12,77 à 14,54 cas/1000 jours de ventilation (max au Qinghai)
- ILC : 2,07 à 3,66 cas/1000 jours de cathéter (max en Chine centrale)
- ILU : 2,70 à 4,41 cas/1000 jours de sonde (max au Yunnan et Gansu)
- Mortalité hospitalière : 5,37 % (Gansu) à 18,39 % (Ningxia), avec une baisse nationale de 10,19 % (2015) à 8 % (2019).
Analyse multivariée
Les transferts imprévus en USI (OR=3,863) et les scores APACHE II élevés (OR=4,539) augmentaient la mortalité. La conformité au protocole SSC 3h (OR=0,618) et les USI du Nord/Centre (OR=0,567–0,598) la réduisaient. Les hôpitaux tertiaires diminuaient les PAV/ILU (OR=0,869–0,827) mais augmentaient les ILC (OR=1,154). Le taux d’occupation des lits d’USI exacerbait les PAV/ILU (OR=31,236 et 23,670).
Discussion
L’identification précoce des patients graves et l’application rapide des protocoles (notamment SSC) améliorent la survie. Les disparités géographiques reflètent des inégalités d’accès aux ressources et de formation. Malgré des progrès depuis 2015, les taux d’infections nosocomiales restent supérieurs à ceux des pays développés, soulignant la nécessité de renforcer la prévention.
Conclusion
Le système de contrôle qualité piloté par le China-NCCQC a permis des avancées, notamment pendant la COVID-19. Cependant, les USI chinoises nécessitent des améliorations structurelles (technologie, ressources humaines) et une standardisation des pratiques, particulièrement dans les régions sous-équipées. Les données de cette enquête guideront les futures politiques d’optimisation des soins intensifs à l’échelle nationale.
doi : 10.1097/CM9.0000000000001933