Impact pronostique du score de contrôle de l’état nutritionnel chez les patients chinois subissant une chirurgie cardiaque
Le taux de survie global des patients subissant une chirurgie cardiaque a considérablement augmenté ces dernières années. Cependant, la réduction de la mortalité et des complications postopératoires reste un objectif crucial. La malnutrition est une condition fréquente chez les patients hospitalisés et peut avoir un impact significatif sur les résultats chirurgicaux. Diverses méthodes existent pour évaluer l’état nutritionnel, mais certains aspects de la malnutrition sont difficiles à mesurer objectivement. Le score de contrôle de l’état nutritionnel (CONUT) est un outil de dépistage pratique, objectif et facile à réaliser, qui utilise l’albumine sérique, le nombre de lymphocytes périphériques et le cholestérol total pour évaluer les réserves protéiques, les défenses immunitaires et la déplétion calorique. La valeur prédictive du score CONUT a été validée chez les patients chirurgicaux atteints de maladie artérielle périphérique, de tumeurs malignes et de maladie cardiaque. Des scores CONUT élevés ont été associés à une mortalité accrue chez les patients subissant un remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVI), une intervention coronarienne percutanée et un pontage aortocoronarien. Cependant, l’impact pronostique du score CONUT n’a pas été entièrement étudié chez les patients chinois subissant une chirurgie cardiaque. Cette étude visait à déterminer l’impact pronostique de la malnutrition, évaluée par le score CONUT, chez les patients chinois subissant une chirurgie cardiaque.
Cette étude était une étude observationnelle rétrospective monocentrique menée au service de chirurgie cardiothoracique du First People’s Hospital de Changzhou entre février 2011 et décembre 2015. L’étude a suivi les principes de la Déclaration d’Helsinki et a été approuvée par le comité d’éthique du Third Affiliated Hospital de l’Université de Soochow. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants. Les critères d’exclusion comprenaient un âge inférieur à 18 ans, une chirurgie d’urgence ou une reprise chirurgicale, et la présence de tumeurs malignes ou d’une maladie rénale terminale.
Les données de laboratoire, y compris l’hémoglobine, le nombre de lymphocytes, la créatinine sérique, l’albumine, la cystatine-C, l’acide urique, le cholestérol total, les triglycérides, le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C), le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C), la protéine C-réactive (CRP), le peptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP) et la troponine I cardiaque (cTnI), ont été collectées avant la chirurgie. Les données périopératoires ont été obtenues à partir du système de dossiers médicaux électroniques. Les données démographiques, y compris le sexe, l’âge et les comorbidités, ont été collectées à l’admission. La fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG), la durée de la chirurgie et le temps de circulation extracorporelle (CEC) ont également été enregistrés. Le score CONUT a été calculé sur la base du nombre de lymphocytes, de l’albumine sérique et du cholestérol total. Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) a été calculé en utilisant l’équation de la collaboration épidémiologique sur la maladie rénale chronique. Le syndrome des pores rétrécis (SPS) a été diagnostiqué en utilisant les équations Caucasian Asian Pediatric Adult et Lund Malmo Revised, basées sur la cystatine-C et la créatinine. La pression artérielle moyenne (PAM) a été calculée à partir de la pression artérielle diastolique plus un tiers de la pression pulsée.
Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues pendant ou après la chirurgie cardiaque. Les critères de jugement secondaires comprenaient les complications postopératoires telles que l’insuffisance rénale aiguë (IRA), l’accident ischémique transitoire ou l’accident vasculaire cérébral, et la reprise chirurgicale pour saignement. L’IRA a été définie comme une augmentation de la créatinine sérique de 0,3 mg/dL dans les 48 heures ou de 50 % dans les sept jours. Le suivi clinique a été effectué par des revues de dossiers médicaux et des entretiens téléphoniques pour évaluer la survenue d’événements cliniques indésirables.
Un total de 631 patients ont subi une chirurgie cardiaque pendant la période d’étude. Après exclusions et retraits, 408 patients ont été inclus. Parmi ceux-ci, 99 patients (24,3 %) avaient un score CONUT élevé (supérieur à 3). Les caractéristiques cliniques de base ont montré que la majorité des patients étaient des hommes, avec une différence significative dans la répartition des sexes entre les groupes à score CONUT élevé et faible. Les patients du groupe à score CONUT élevé étaient plus âgés et avaient une prévalence plus élevée d’hypertension et de diabète sucré. Les résultats de laboratoire ont indiqué que les patients avec un score CONUT élevé avaient une hémoglobine plus basse, une albumine sérique plus basse, une créatinine sérique plus élevée, des triglycérides plus bas, un cholestérol plus bas, un HDL-C plus bas, un LDL-C plus bas, une CRP plus élevée et une FEVG plus basse. Il n’y avait pas de différences significatives dans la PAM, le statut tabagique actuel, la consommation d’alcool, le NT-proBNP, la cTnI, la durée de la chirurgie et le temps de CEC entre les deux groupes.
La période de suivi médiane était de 72,12 mois, pendant laquelle 28 patients (6,9 %) ont subi une mortalité toutes causes confondues. Le taux de survie total à 5 ans était de 94,9 %. Le taux de survie à 5 ans était significativement plus bas dans le groupe à score CONUT élevé (90,9 %) par rapport au groupe à score CONUT faible (96,1 %). Des complications postopératoires sont survenues chez 43 patients (10,5 %), avec un taux significativement plus élevé dans le groupe à score CONUT élevé. L’analyse de régression de Cox a révélé que l’âge, l’hypertension et un score CONUT élevé étaient significativement associés à une mortalité accrue. Dans l’analyse multivariée, un score CONUT élevé est resté un prédicteur indépendant de mortalité. L’aire sous la courbe (AUC) pour la probabilité conjointe du score CONUT, de l’âge et de l’hypertension dans la prédiction de la mortalité toutes causes confondues était de 0,744. Un score CONUT élevé était également un facteur de risque indépendant de complications postopératoires après ajustement pour les facteurs de confusion.
Le score CONUT est un indice immunonutritionnel bien connu qui a été validé dans diverses populations de patients. Cette étude est parmi les premières à étudier la relation entre le score CONUT et la mortalité chez les patients chinois subissant une chirurgie cardiaque. Les résultats indiquent qu’un score CONUT élevé est un prédicteur indépendant de mortalité toutes causes confondues et de complications postopératoires. Environ 24,3 % des patients avaient un score CONUT élevé, et ce groupe avait un taux de survie significativement plus bas. L’AUC de la probabilité conjointe du score CONUT, de l’âge et de l’hypertension était la plus grande, soulignant la valeur pronostique du score CONUT dans cette population.
La malnutrition a été reconnue comme un prédicteur indépendant de mortalité chez les patients atteints de maladie coronarienne (CAD). Le score CONUT, qui utilise des marqueurs objectifs tels que l’albumine sérique, le nombre de lymphocytes et le cholestérol total, fournit une évaluation complète de l’état nutritionnel. L’albumine, une protéine majeure du plasma humain, est influencée par l’apport nutritionnel, l’inflammation et la cachexie. L’hypoalbuminémie a été associée à une mortalité accrue après TAVI. La lymphocytopénie reflète une réponse immunitaire mal régulée due à la libération de corticostéroïdes, et un faible nombre de lymphocytes a été lié à de mauvais résultats chez les patients atteints de CAD. L’hypocholestérolémie, bien que contre-intuitive, a été associée à une mortalité accrue chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Le score CONUT, en incorporant ces marqueurs, offre un outil robuste pour évaluer l’état nutritionnel et prédire les résultats cliniques chez les patients subissant une chirurgie cardiaque.
Cette étude présente plusieurs limites. Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique avec un petit échantillon, ce qui peut introduire un biais de sélection et des effets spécifiques au centre. Les données incomplètes et les pertes de suivi sont des limites supplémentaires. L’applicabilité des résultats à d’autres groupes ethniques nécessite une validation supplémentaire. L’étude n’a évalué que le score CONUT avant la chirurgie et n’a pas suivi les changements au fil du temps. L’impact du soutien nutritionnel périopératoire sur les résultats cliniques n’a pas été évalué. De plus, les informations sur l’utilisation de médicaments cardiovasculaires n’étaient pas disponibles, et une mauvaise observance pourrait avoir influencé les résultats.
En conclusion, l’état nutritionnel évalué par le score CONUT est indépendamment associé à la mortalité toutes causes confondues et aux complications postopératoires chez les patients chinois subissant une chirurgie cardiaque. Une évaluation préopératoire du score CONUT peut fournir des informations pronostiques utiles en pratique clinique, potentiellement guidant des interventions pour améliorer les résultats dans cette population de patients. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer l’impact des interventions nutritionnelles sur les résultats cliniques chez les patients subissant une chirurgie cardiaque.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002071