Impact des Différences Régionales et du Statut Socioéconomique sur le Recours aux SMU en Chine

Impact des Différences Régionales dans la Reconnaissance des Symptômes de l’AVC et du Statut Socioéconomique sur le Recours aux Services Médicaux d’Urgence en Chine

L’accident vasculaire cérébral (AVC) constitue un défi majeur de santé publique en Chine, avec l’un des taux d’incidence les plus élevés au monde. Malgré les progrès dans la prise en charge aiguë, les délais préhospitaliers restent un obstacle critique. Cette étude explore comment les disparités régionales dans la reconnaissance des symptômes de l’AVC et le statut socioéconomique influencent le recours aux services médicaux d’urgence (SMU), en utilisant les données de l’Enquête Nationale Chinoise de Dépistage de l’AVC (CNSSS).

Contexte et Importance

La diversité socioéconomique et géographique de la Chine complique l’accès aux soins. Bien que la pauvreté ait diminué, les zones rurales restent confrontées à des inégalités, avec 5,51 millions de personnes sous le seuil de pauvreté en 2019. La prévalence de l’AVC chez les adultes de ≥40 ans était de 2,06 % en 2014, et l’incidence annuelle a augmenté de 8,3 % entre 2002 et 2013. La thérapie de reperfusion, traitement standard de l’AVC ischémique, dépend d’une activation rapide des SMU. Cependant, 39,1 % des patients ne contactent pas les SMU, en raison d’une faible connaissance des symptômes (18,1 %) et de contraintes financières. Cette étude analyse l’interaction de ces facteurs selon les régions, guidant des interventions ciblées.

Méthodologie

L’étude FAST-RIGHT, incluant 187 723 adultes de ≥40 ans issus de 69 comtés répartis dans six régions chinoises (Nord et Nord-Est, Est, Centre, Sud, Sud-Ouest, Nord-Ouest), a collecté des données via des entretiens en face-à-face et des questionnaires standardisés. Les variables clés incluaient :

1. Connaissance des Symptômes de l’AVC : Reconnaissance d’une asymétrie faciale, d’une faiblesse du bras ou de troubles de la parole.
2. Revenu : Un revenu annuel <5 000 RMB (~714 USD) définissait le statut « faible revenu ».
3. Intention d’Appeler les SMU : Choix entre « observation à domicile », « attente des proches » ou « appel immédiat ».

Les participants étaient classés en quatre groupes :

• Non informés et à faible revenu (6,3 %).
• Non informés uniquement (11,9 %).
• Faible revenu uniquement (21,5 %).
• Informés et revenu normal (60,4 %).

Des analyses par régression logistique multivariée, ajustées pour l’âge, le sexe, l’éducation, la résidence (urbaine/rurale), le type d’assurance, les antécédents familiaux d’AVC et les facteurs de risque vasculaire, ont été réalisées. Des analyses de sensibilité excluaient les antécédents personnels d’AVC.

Résultats Clés

1. Associations Nationales

• Les non informés et à faible revenu présentaient le risque le plus élevé de ne pas appeler les SMU (OR : 3,21 ; IC 95 % : 3,07–3,35).
• Suivaient les non informés uniquement (OR : 2,38 ; IC 95 % : 2,31–2,46) et les faible revenu uniquement (OR : 1,67 ; IC 95 % : 1,63–1,71).
• Les personnes ≥65 ans utilisaient moins les SMU (OR : 1,52 ; IC 95 % : 1,43–1,62), sauf dans l’Est, le Centre et le Sud.

2. Disparités Régionales

• Concentration des Non Informés et Faible Revenu :
  • Nord-Ouest : 23,1 % de la population, 69,1 % n’appellent pas les SMU.
  • Sud-Ouest (7,7 %) et Sud (9,3 %) montraient également des taux élevés.
  • Nord et Nord-Est (1,9 %) et Est (3,1 %) avaient des taux plus bas.
• Prévalence des Non Informés Uniquement :
  • Sud (15,4 %), Centre (13,2 %) et Est (12,6 %) étaient les plus touchés.
  • Dans l’Est, 66,3 % des non informés retardaient l’appel.
• Défis des Faible Revenu Uniquement :
  • Nord et Nord-Est (29,2 %) et Sud-Ouest (28,7 %) comptaient les populations les plus affectées.
  • Malgré la connaissance des symptômes, 35,6–58,0 % évitaient les SMU pour des raisons financières.

3. Interaction Âge-Région

• Les ≥65 ans dans le Nord et Nord-Est (OR : 1,16), Sud-Ouest (OR : 1,38) et Nord-Ouest (OR : 1,70) utilisaient moins les SMU.
• À l’inverse, dans l’Est (OR : 0,91) et le Centre (OR : 0,87), les personnes âgées avaient un meilleur recours aux SMU.

Implications pour les Politiques et la Pratique

1. Campagnes d’Éducation Ciblées :

   • Nord-Ouest et Sud-Ouest : Interventions combinant éducation et soutien économique, en intensifiant des programmes comme Stroke 120 (1 visage asymétrique, 2 faiblesse du bras, 0 composer le numéro d’urgence).
   • Est et Centre : Renforcer la sensibilisation aux symptômes.

2. Mécanismes de Soutien Économique :

   • Nord et Nord-Est : Subventions pour les coûts des SMU ou élargissement de la couverture assurance.

3. Considérations pour les Personnes Âgées :

   • Messages adaptés dans les régions à risque, via l’éducation familiale et les travailleurs communautaires.

4. Allocation des Ressources Régionales :

   • Renforcer l’infrastructure des SMU dans les zones rurales du Nord-Ouest et Sud-Ouest.

Limites et Perspectives

• Les données auto-déclarées (revenu, intention) peuvent induire des biais.
• Les indicateurs de disponibilité des SMU (temps de réponse) n’ont pas été analysés.
• Les études futures devraient explorer les attitudes culturelles et la confiance envers les SMU.

Conclusion

Cette étude souligne le double fardeau de la méconnaissance des symptômes et de la pauvreté sur les résultats de l’AVC en Chine, avec des profils régionaux distincts. Le Nord-Ouest, où prédominent les populations non informées et à faible revenu, nécessite une action urgente, tandis que l’Est et le Centre doivent renforcer la sensibilisation. Des interventions adaptées aux réalités régionales réduiront la morbidité et la mortalité liées à l’AVC, favorisant l’équité en santé.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001604