Impact de la force de contact cathéter-tissu sur la taille des lésions lors de l’ablation du tractus de sortie du ventricule droit dans un modèle porcin
L’ablation par cathéter à radiofréquence (RFCA) est un traitement non pharmacologique largement accepté et efficace pour les arythmies ventriculaires (AV) idiopathiques, incluant les contractions ventriculaires prématurées fréquentes et la tachycardie ventriculaire. Le tractus de sortie du ventricule droit (RVOT) est l’un des sites d’ablation les plus courants. Cependant, malgré son efficacité, 7 à 20 % des ablations du RVOT échouent ou entraînent des récidives. La force de contact (FC) cathéter-tissu, facteur clé influençant la taille des lésions, est corrélée au succès de la procédure. Toutefois, une FC excessive peut provoquer des complications graves, comme des tamponnades ou des « steam pops ». Cette étude évalue l’impact de la FC sur la taille des lésions lors d’ablations du RVOT dans un modèle porcin, utilisant un cathéter à capteur de FC.
Méthodes
Douze porcs miniatures mâles Guangxi Bama (40–50 kg) ont été sélectionnés pour leur similarité cardiaque et hémodynamique avec l’humain. Sous anesthésie générale, un cathéter d’ablation ThermoCool SmartTouch a été introduit dans le RVOT via la veine fémorale, guidé par le système de cartographie CARTO 3. Les animaux ont été répartis aléatoirement en quatre groupes selon la FC : groupe A (3–9 g), B (10–19 g), C (20–29 g) et D (30–39 g). Des ablations à 30 W pendant 30 secondes (irrigation saline à 17 mL/min) ont été réalisées sur trois points de la paroi libre et du septum du RVOT. La profondeur maximale, le diamètre superficiel et le volume des lésions ont été mesurés.
Résultats
Sur 72 lésions créées, une forte corrélation entre FC et taille des lésions a été observée. Dans la paroi libre, la profondeur maximale (b = 0,105), le diamètre superficiel (b = 0,162) et le volume (b = 3,355) étaient significativement corrélés à la FC (P < 0,001). Des résultats similaires ont été notés pour le septum (b = 0,093 ; b = 0,150 ; b = 3,712 ; P < 0,001). L’amplitude bipolaire et unipolaire de la tension ventriculaire, ainsi que l’impédance, montraient une faible corrélation positive avec la FC (b = 0,065 ; b = 0,125 ; b = 1,054 ; P < 0,001).
Les « steam pops » sont survenus uniquement lorsque la FC dépassait 20 g, avec une incidence différente entre les groupes (paroi libre : F = 7,3, P = 0,032 ; septum : F = 10,5, P = 0,009). La FC moyenne lors des « steam pops » était de 30,8 ± 4,5 g (paroi libre) et 31,5 ± 5,2 g (septum), sans différence significative (t = –0,249, P = 0,808). Des lésions trans-murales ont été observées dans la paroi libre pour une FC > 10 g, mais pas dans le septum même à 30 g.
Discussion
La FC est un prédicteur majeur de la taille des lésions lors des ablations du RVOT. Maintenir une FC entre 3 et 10 g semble optimal pour équilibrer l’efficacité et la sécurité. Cependant, pour le septum (où les AV naissent souvent en profondeur), une FC de 10–20 g pourrait être nécessaire, mais dépasser 20 g augmente les risques de complications. Les indicateurs indirects (tension locale, impédance) ne reflètent pas fidèlement la FC en temps réel, soulignant l’importance des cathéters à capteur de FC.
Ces résultats concordent avec les études antérieures. Shah et al. ont montré une corrélation linéaire entre l’intégrale FC-temps et la taille des lésions. Matia Frances et al. ont indiqué qu’une FC ≥ 20 g est nécessaire pour des lésions trans-murales. Di Biase et al. ont suggéré qu’une pression de 20–30 g à 40 W optimise sécurité et efficacité.
Conclusion
La FC est un déterminant critique de la taille des lésions lors des ablations du RVOT. Une FC de 3–10 g est recommandée pour la paroi libre, tandis que 10–20 g peut être nécessaire pour le septum. Les opérateurs doivent surveiller la FC en temps réel et éviter des valeurs > 20 g pour minimiser les risques. Des études cliniques humaines sont nécessaires pour valider ces résultats.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000859