Hypertension et risque de NAFLD : analyses de la NHANES 2017–2018 et randomisation mendélienne
La stéatopathie hépatique non alcoolique (NAFLD) est devenue la maladie hépatique chronique la plus répandue dans le monde. Elle se caractérise par une accumulation de graisse dans le foie, pouvant évoluer vers des complications sévères telles que la stéatohépatite, la fibrose, la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. Bien que peu de patients développent des complications graves, la prévalence élevée de la NAFLD en fait un enjeu majeur de santé publique. L’hypertension artérielle (HTA), touchant environ 30 % de la population mondiale, constitue un facteur de risque cardiovasculaire majeur. Ces deux pathologies partagent des facteurs métaboliques communs tels que l’obésité, la résistance à l’insuline et l’âge, rendant leur relation complexe et bidirectionnelle. Cette étude explore le lien entre l’HTA et la NAFLD à l’aide des données de la NHANES 2017–2018 et d’analyses par randomisation mendélienne (MR).
Méthodes
L’étude observationnelle a utilisé les données de la NHANES 2017–2018. Les critères d’inclusion étaient des participants âgés de ≥20 ans ayant bénéficié d’une élastographie via le dispositif FibroScan 502 Touch. Les critères d’exclusion comprenaient des données d’élastographie incomplètes, une consommation excessive d’alcool, une infection par les hépatites B ou C, l’utilisation de médicaments stéatogènes et des informations manquantes sur la pression artérielle. L’échantillon final comprenait 3144 participants. L’HTA était définie selon les recommandations 2017 de l’American Heart Association/American College of Cardiology (pression artérielle systolique [PAS] ≥130 mmHg ou diastolique [PAD] ≥80 mmHg). La NAFLD était diagnostiquée par le paramètre d’atténuation contrôlé (CAP) du FibroScan (seuil : 285 dB/m).
Résultats
Les caractéristiques démographiques et cliniques ont révélé que les patients atteints de NAFLD étaient plus âgés, majoritairement masculins et d’origine blanche non hispanique. Ils présentaient un niveau d’éducation plus élevé, une prévalence accrue de tabagisme, de diabète et d’HTA, ainsi qu’une médiane plus élevée de rigidité hépatique, de CAP, d’indice de masse corporelle (IMC), de tour de taille, de PAS/PAD et d’enzymes hépatiques. Une analyse de régression logistique multivariée a montré une association positive significative entre l’HTA et le risque de NAFLD (OR : 1,677). La PAS et la PAD étaient également corrélées à la NAFLD.
Une analyse MR bidirectionnelle a évalué le lien causal entre HTA et NAFLD à l’aide de variants génétiques issus de larges études d’association pangénomique (GWAS). Les résultats ont confirmé une relation causale entre HTA et NAFLD (OR : 7,203), avec des associations similaires pour la PAS (OR : 1,024) et la PAD (OR : 1,047). Des analyses de sensibilité (MR-Egger, médiane pondérée, mode pondéré, MR-PRESSO) ont soutenu la robustesse des résultats.
Discussion
Cette étude observationnelle et l’analyse MR suggèrent que l’HTA est un facteur de risque significatif de NAFLD. Ces résultats soulignent l’importance du suivi et de la prise en charge de l’HTA pour réduire le risque de NAFLD. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les mécanismes sous-jacents et valider ces résultats dans des populations diverses.
Conclusion
En combinant des données observationnelles de la NHANES et une analyse MR, cette étude fournit des preuves solides d’une association causale entre HTA et NAFLD. Ces résultats ont des implications majeures en santé publique, justifiant des stratégies intégrées de gestion concomitante de ces deux pathologies.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002753