Hyperparathyroïdie primaire synchrone, carcinome folliculaire et papillaire de la thyroïde
La coexistence d’une hyperparathyroïdie primaire (pHPT) et d’un carcinome thyroïdien non médullaire (NMTC) est documentée depuis 1956. Cependant, l’association simultanée de pHPT avec deux types histologiques distincts de carcinome thyroïdien—folliculaire et papillaire—reste exceptionnelle. Ce rapport décrit la prise en charge d’une patiente de 66 ans présentant cette combinaison rare.
Admise en endocrinologie le 21 mai 2018 pour hypercalcémie à 2,80 mmol/L (norme : 2,08–2,60 mmol/L), la patiente présentait une élévation marquée de la PTH à 111,4 ng/L (norme : 15–65 ng/L), confirmant le diagnostic de pHPT. Aucun symptôme classique d’hypercalcémie (faiblesse, nausées) n’était rapporté.
La scintigraphie par TEMP/TDM au Tc–99m MIBI a mis en évidence une fixation focale intense au niveau du lobe thyroïdien droit supéro-médian. La fusion d’images TEMP/TDM localisait l’anomalie à la face dorsale du lobe droit, évoquant un adénome parathyroïdien droit.
L’absence d’antécédents personnels ou familiaux de néoplasie endocrinienne multiple (NEM) a motivé des explorations complémentaires : TDM surrénalien, IRM cérébrale et scintigraphie osseuse, toutes sans anomalies.
L’échographie thyroïdienne a identifié l’adénome parathyroïdien droit et des nodules thyroïdiens bilatéraux. La cytoponction échoguidée a révélé une thyroïdite lymphocytaire, une néoplasie folliculaire et une hyperplasie papillaire épithéliale.
Une parathyroïdectomie droite associée à une thyroïdectomie totale bilatérale a été réalisée. L’analyse histopathologique a confirmé :
- Goitre multinodulaire bilatéral
- Adénome thyroïdien gauche
- Carcinome folliculaire droit avec micro-invasion capsulaire (1,2 × 1,0 × 1,0 cm)
- Microcarcinome papillaire (0,5 × 0,4 × 0,3 cm)
- Adénome parathyroïdien droit
En postopératoire, la calcémie s’est normalisée à 2,2 mmol/L avec sortie à J4. Ce cas constitue la première description mondiale d’une association pHPT avec carcinomes folliculaire et papillaire thyroïdiens synchrones. Les publications antérieures rapportaient principalement des associations pHPT-NMTC de types histologiques différents (médullaire/papillaire).
Le dépistage préopératoire a reposé sur une stratégie multimodale : échographie thyroïdienne, cytoponction et TEMP/TDM. Cette approche a permis une gestion chirurgicale unique des lésions. Bien que la relation physiopathologique entre pHPT et NMTC reste obscure, leur comorbidité dépasse leur incidence isolée, justifiant un dépistage systématique.
En pratique clinique, tout patient avec nodules thyroïdiens devrait bénéficier d’un dosage de PTH, et inversement. L’échographie thyroïdienne, non invasive et rentable, s’impose comme examen clé pour éviter les réinterventions.
Ce cas souligne l’intérêt d’une évaluation diagnostique exhaustive dans les pHPT avec nodules thyroïdiens. L’utilisation combinée de l’imagerie fonctionnelle, de l’histologie et de la chirurgie ciblée permet une prise en charge optimale. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider les mécanismes sous-jacents à ces associations tumorales.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000018