Hépatectomie gauche laparoscopique tridimensionnelle pure chez un donneur vivant pour un adolescent en Chine
La greffe de foie à partir d’un donneur vivant (LDLT) constitue une solution essentielle pour pallier la pénurie d’organes cadavériques, particulièrement dans les régions à faible taux de don d’organes. Pour les receveurs pédiatriques et adolescents, un greffon hépatique gauche est souvent suffisant et sûr. L’introduction de la technologie laparoscopique dans l’hépatectomie chez le donneur vivant, initiée en 2002, a amélioré les résultats postopératoires en répondant aux exigences esthétiques et en facilitant la récupération fonctionnelle précoce. L’utilisation de la visualisation tridimensionnelle (3D) en laparoscopie a renforcé la précision chirurgicale grâce à une meilleure perception de la profondeur et un retour haptique supérieur par rapport à la laparoscopie bidimensionnelle (2D). Cet article décrit en détail une hépatectomie gauche laparoscopique 3D pure réalisée chez un donneur vivant pour un adolescent en Chine, en mettant en lumière les aspects techniques, les résultats et les implications de cette approche chirurgicale avancée.
Présentation du cas
Il s’agissait d’une mère de 39 ans ayant proposé de donner le lobe gauche de son foie à son fils de 13 ans. La donneuse pesait 56 kg, mesurait 158 cm (IMC : 22,4 kg/m²). Le receveur, pesant 34 kg pour 148 cm (IMC : 15,5 kg/m²), présentait une cirrhose décompensée cryptogénique, une hypertension portale sévère, une ascite réfractaire, une splénomégalie, une hypersplénisme et des antécédents d’hémorragies variqueuses œsogastriques récurrentes. Son score Child-Pugh était B-10 et son score MELD de 11.
Évaluation préopératoire
La donneuse a subi une évaluation complète incluant une angiographie par tomodensitométrie (CT) avec reconstruction 3D (logiciel IQQA-liver, EDDA Technology, Princeton, NJ, États-Unis) pour mesurer le volume hépatique et l’anatomie vasculaire. Une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) a évalué l’anatomie biliaire. Le volume du foie gauche (sans la veine hépatique médiane [MHV] et le lobe caudé) était de 414 cm³, avec un ratio poids du greffon/poids du receveur (GRWR) de 1,22 % et un volume hépatique résiduel de 65,7 %. Le foie gauche présentait une veine porte et deux branches artérielles. La MRCP a révélé une confluence biliaire normale avec un canal biliaire unique drainant le foie gauche.
Procédure chirurgicale
Après consentement éclairé, la donneuse a été positionnée en décubitus dorsal à 30° avec les bras écartés. Cinq trocarts optiques ont été placés, et un laparoscope vidéo 3D Endoeye Flex (Olympus, Tokyo, Japon) a été utilisé. La cavité péritonéale a été explorée, et le lobe gauche a été mobilisé. Une cholécystectomie a été réalisée, suivie de la dissection des deux branches de l’artère hépatique gauche (LHA) et de la veine porte gauche (LPV). Le tronc commun de la veine hépatique gauche (LHV) et de la MHV a été repéré par dissection du tunnel entre le tronc veineux et la veine cave inférieure rétrohépatique.
La ligne de démarcation ischémique a guidé la tranche de section hépatique, confirmée par échographie peropératoire pour préserver la MHV. La transection parenchymateuse a été effectuée à l’aide d’un scalpel Harmonique laparoscopique (Ethicon, États-Unis) et d’un aspirateur ultrasonique (CUSA Excel+, Integra, États-Unis). Les vaisseaux intrahépatiques ont été ligaturés avec des clips Hem-o-Lok (Teleflex Medical, États-Unis). Le canal biliaire hépatique gauche a été clampé et divisé au niveau de la bifurcation, en référence à l’imagerie MRCP.
Une incision sous-ombilicale de 10 cm a permis l’extraction du greffon après clampage des vaisseaux et administration d’héparine. Le receveur a subi une splénectomie et une transplantation en mode « piggy-back ».
Résultats
Durée opératoire : 495 minutes pour la donneuse (pertes sanguines <100 mL), avec un greffon de 400 g (GRWR 1,18 %) et un volume résiduel de 66,8 %. La donneuse a été sortie au sixième jour postopératoire. Le receveur, hospitalisé 38 jours, a présenté une fonction graft normale.
Discussion
La LDLT doit prioriser la sécurité du donneur. Le prélèvement du lobe gauche entraîne une morbidité moindre comparé au lobe droit. Bien que le volume du greffon puisse être limité, il reste adapté à certains receveurs adultes ou adolescents. Dans ce cas, le volume résiduel de 66,8 % et le GRWR de 1,18 % ont assuré un équilibre optimal.
La laparoscopie 3D améliore la précision grâce à une vision stéréoscopique, facilitant la dissection hilaire et l’hémostase. Entre 2015 et 2018, les auteurs ont réalisé 18 hépatectomies laparoscopiques chez des donneurs vivants, incluant six lobes latéraux gauches, cinq lobes gauches et sept lobes droits.
Conclusion
Ce cas illustre la faisabilité de l’hépatectomie gauche laparoscopique 3D pour la LDLT en Chine. Cette technique optimise la sécurité du donneur et la précision chirurgicale, mais doit être réservée à des équipes expérimentées maîtrisant à la fois la chirurgie laparoscopique hépatique et le prélèvement chez le donneur vivant.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000052