Gestion Intégrée de l’Hypertension et Promotion de la Discipline Nationale en Chine

Gestion Intégrée de l’Hypertension et Promotion de la Discipline Nationale de l’Hypertension en Chine

L’hypertension, un facteur de risque majeur et évitable des maladies cardiovasculaires (MCV), reste un défi de santé publique important à l’échelle mondiale et en Chine. Les MCV représentent un tiers des décès dans le monde, avec environ 7,8 millions de décès prématurés projetés d’ici 2025. L’hypertension est le principal facteur de risque des MCV, contribuant à un fardeau économique et sanitaire considérable. En Chine, les estimations prudentes suggèrent que les pertes économiques liées aux MCV pourraient atteindre 8,8 billions de dollars entre 2012 et 2030. Une gestion efficace de l’hypertension chez les adultes chinois âgés de 35 à 84 ans pourrait prévenir environ 800 000 événements cardiovasculaires annuels, améliorant ainsi la qualité de vie et la productivité économique.

Malgré la prévalence mondiale de l’hypertension, les taux de contrôle restent faibles, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire. En 2010, environ 1,39 milliard de personnes dans le monde étaient touchées par l’hypertension, mais seulement un patient sur sept atteignait un contrôle de la pression artérielle (PA). En Chine, l’enquête sur l’hypertension de 2012–2015 a révélé que 23,2 % de la population adulte (environ 244,5 millions de personnes) souffraient d’hypertension, tandis que 41,3 % (435,3 millions) avaient une préhypertension. De manière alarmante, les taux de sensibilisation, de traitement et de contrôle n’étaient que de 46,9 %, 40,7 % et 15,3 %, respectivement, et ces taux ont encore diminué selon les directives ACC/AHA de 2017.

Défis dans la Gestion de l’Hypertension en Chine

Plusieurs facteurs contribuent au faible taux de contrôle de l’hypertension en Chine. Premièrement, les disparités dans les ressources médicales entre les différents niveaux de centres médicaux et un système de prestation de soins immature limitent le traitement et le contrôle systémiques. Même parmi les centres médicaux provinciaux ou préfectoraux, les processus de construction et les critères d’évaluation pour la discipline de l’hypertension sont incohérents. De plus, les centres de soins primaires manquent de sensibilisation et de capacités pour le dépistage, le traitement et le contrôle de l’hypertension, avec des incitations et des formations insuffisantes pour les prestataires de soins primaires. Cela entraîne des obstacles importants dans la mise en œuvre d’une gestion efficace des patients hypertendus.

Les problèmes liés aux médicaments antihypertenseurs posent également des défis, notamment l’accessibilité financière, l’approvisionnement irrégulier en médicaments et les algorithmes de traitement déraisonnables dans les centres de soins primaires. L’utilisation limitée de la thérapie par association en un seul comprimé (SPC) aggrave encore le problème. Enfin, l’adhésion des patients au traitement et la sensibilisation du public à la promotion de la santé restent insatisfaisantes.

Efforts Nationaux pour Promouvoir la Gestion de l’Hypertension

Pour relever ces défis, des efforts nationaux urgents sont nécessaires pour promouvoir la gestion de l’hypertension, en particulier dans le renforcement des capacités disciplinaires et du système de santé intégré. Les objectifs clés incluent :

1. Avancer et généraliser le dépistage, le diagnostic et le traitement basés sur les directives pour l’hypertension primaire et secondaire.
2. Promouvoir des formations régulières standardisées, l’éducation continue et la cultivation des ressources intellectuelles dans la discipline de l’hypertension.
3. Construire l’Alliance Médicale Nationale pour l’Hypertension (NMAH).
4. Développer un mode complet de gestion des patients hypertendus.
5. Renforcer l’éducation des patients, améliorer la sensibilisation du public et renforcer l’adhésion des patients à la gestion de l’hypertension.
6. Avancer la recherche scientifique dans le domaine de l’hypertension.

Promotion de la Discipline Spécialisée de l’Hypertension

La promotion d’une discipline spécialisée de l’hypertension nécessite une collaboration multidisciplinaire, impliquant la cardiologie, la néphrologie, l’endocrinologie, la neurologie, la chirurgie vasculaire, l’urologie, la psychologie et la génétique. Un système de soutien robuste est également essentiel, incluant :

1. Examens de laboratoire pour l’hypertension primaire et secondaire, tels que les niveaux de rénine, d’aldostérone et de catécholamines.
2. Évaluations de la fonction vasculaire, y compris les tests de fonction endothéliale, la vitesse de l’onde de pouls et l’index bras-cheville.
3. Examens d’imagerie, tels que la tomodensitométrie surrénalienne, la scintigraphie à la métaiodobenzylguanidine, l’artériographie rénale et l’échantillonnage veineux surrénalien.
4. Surveillance de la respiration pendant le sommeil ou polysomnographie pour l’évaluation du syndrome d’apnée obstructive du sommeil.
5. Biopsie rénale et examen pathologique pour le diagnostic de l’hypertension rénale.
6. Techniques chirurgicales et interventionnelles minimalement invasives, telles que la dénervation sympathique rénale et la résection laparoscopique de l’adénome surrénalien.
7. Diagnostic génétique pour l’hypertension monogénique et traitement médicamenteux individualisé basé sur la pharmacogénomique.
8. Évaluation de l’état mental à l’aide de questionnaires comme l’échelle d’auto-évaluation de l’anxiété et l’échelle d’auto-évaluation de la dépression.
9. Nouvelles techniques pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension, y compris la transformation numérique et l’intelligence artificielle.

Certification des Centres Chinois d’Hypertension

Pour faire progresser la construction de centres spécialisés en hypertension et les capacités disciplinaires, le projet de « Certification des Centres Chinois d’Hypertension » a été lancé le 4 octobre 2018. Ce projet, autorisé par le Comité Spécialisé pour l’Hypertension de l’Association des Médecins Chinois, le Centre National des Maladies Cardiovasculaires, la Société Chinoise de Cardiologie et le Comité Spécialisé pour l’Hypertension de l’Échange et de la Coopération en Santé à Travers le Détroit de Taiwan, a établi cinq sections avec 83 critères détaillés standardisés pour l’évaluation. Les critères de base incluent :

1. Construction organisationnelle (25 %), y compris l’infrastructure, l’établissement du comité d’experts et l’équipement médical.
2. Diagnostic et traitement standardisés pour l’hypertension primaire (25 %).
3. Dépistage, diagnostic et traitement pour l’hypertension secondaire (20 %), tels que les maladies rénales, l’hyperaldostéronisme primaire, le phéochromocytome et le syndrome d’apnée obstructive du sommeil.
4. Orientation pour le renforcement des capacités de gestion de l’hypertension dans les centres de soins primaires (20 %), y compris la construction du système médical hiérarchique et la formation des prestataires.
5. Capacité pour la recherche sur l’hypertension (10 %).

En octobre 2020, 40 centres provinciaux ont été certifiés comme « Centres Chinois d’Hypertension » après un processus rigoureux d’enregistrement, d’initiation, de candidature en ligne, d’audit initial, d’audit sur site et de vote. Les centres certifiés doivent fournir des mises à jour annuelles de matériel pour la surveillance et l’évaluation.

Alliance Médicale Nationale pour l’Hypertension (NMAH)

La NMAH, un réseau national de collaboration pour le diagnostic et le traitement standardisés de l’hypertension, a été lancée le 25 novembre 2017 sous la direction de la Commission Nationale de la Santé de Chine et autorisée par le Centre National des Maladies Cardiovasculaires. La NMAH collabore avec des centres ou hôpitaux multiniveaux dans toutes les régions administratives provinciales et préfectorales de la Chine continentale, à l’exception du Tibet. Au 30 novembre 2020, la NMAH comprenait 38 centres provinciaux, 237 sous-centres préfectoraux, 7 314 centres médicaux enregistrés (y compris les centres de comté, de canton ou de communauté) et 35 643 médecins.

La NMAH intègre un guide étape par étape pour le renforcement du système de santé. Son comité d’experts, composé de leaders nationaux et provinciaux en hypertension, a développé un Congrès National Annuel sur l’Hypertension, attirant environ 1,34 million de participants par session en 2021. Les formations régulières pour les médecins incluent 58 sessions avec plus de 290 conférences d’experts, couvrant 24 provinces et 287 789 participants entre février et septembre 2021. Les matériaux de formation standardisés, y compris les versions pour les professionnels de l’hypertension et les prestataires de soins primaires, sont mis à jour en ligne dans le système de soutien intégré de la NMAH.

La plateforme d’information de la NMAH propose des applications de service numérique pour des interactions en temps réel entre médecins et patients, des postes de travail en ligne avec un « Green Channel » innovant pour un référencement et une consultation à distance pratiques, un centre de données massives soutenant la recherche médicale, et des ports ouverts pour un accès tiers, tels que les données de PA des sphygmomanomètres électroniques et les techniques basées sur l’IA. Cette plateforme est utilisée dans l’essai STEP (Strategy of BP Intervention in the Elderly Hypertensive Patients) pour la promotion de l’adhésion des patients.

Initiative de Prévention et de Contrôle de l’Hypertension en Chine

Le projet « Initiative de Prévention et de Contrôle de l’Hypertension en Chine » (identifiant ClinicalTrials : NCT04289701) a été lancé le 8 octobre 2019 sous l’autorisation de la Commission Nationale de la Santé de Chine et du Centre National des Maladies Cardiovasculaires. Le projet vise à explorer un archétype faisable et reproductible pour la gestion de l’hypertension, améliorer les taux d’enregistrement, de gestion, de traitement et de contrôle, et améliorer le mode de gestion des maladies chroniques primaires en utilisant l’hypertension comme point d’entrée.

La NMAH déploiera 40 alliances médicales de comté dans 31 provinces pour la mise en œuvre du projet pilote. Des groupes de travail locaux seront établis en fonction des ressources médicales, d’une structure multiniveau collaborée et d’une plateforme d’information partagée de la NMAH. La collaboration entre le groupe de travail local et le CDC local, supervisée par la Commission de la Santé locale, est encouragée. Le flux de travail principal comprend :

1. Formations régulières en ligne et sur site pour les prestataires de soins de santé, basées sur les directives de l’hypertension et des messages simplifiés et applicables.
2. Gestion de l’hypertension centrée sur le patient, avec une gestion « un à un » dans les centres de soins primaires et le transfert des patients à haut risque vers des centres spécialisés via le « Green Panel » de la NMAH.
3. Recommandations simplifiées pour le protocole de traitement de l’hypertension, y compris les inhibiteurs calciques, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II ou la SPC en première ligne.
4. Suivi périodique des patients via un système de partage de moniteurs de PA pour une surveillance en temps réel et l’authenticité des données.
5. Évaluation des résultats et des performances, y compris le nombre de patients enregistrés, sous gestion, sous traitement, avec un contrôle de la PA ou avec l’apparition d’événements cardiovasculaires.
6. Incitations et subventions pour les organisations de soins de santé locales et les patients, telles que des moniteurs de PA à domicile gratuits.

Le projet a une conception en trois étapes, se déployant successivement jusqu’en 2025. Au 23 avril 2020, les quatre premiers sites pilotes (Pékin, province du Heilongjiang, province du Yunnan et province du Jiangxi) avaient 3 251 patients sous gestion, avec un taux de contrôle d’environ 53 % en septembre 2021. Les étapes 2 et 3 s’intégreront au « Programme de Prévention et de Contrôle de l’Hypertension, de l’Hyperlipidémie et de l’Hyperglycémie » du « Plan Chine Saine 2030 », recrutant 40 comtés pilotes dans 31 provinces.

Conclusion

En résumé, la Chine promeut activement plusieurs projets, y compris la « Certification des Centres Chinois d’Hypertension », la « Construction de l’Alliance Médicale Nationale pour l’Hypertension en Chine » et l’ »Initiative de Prévention et de Contrôle de l’Hypertension en Chine ». Ces initiatives visent à développer des modèles référents pour la gestion de l’hypertension et la promotion de la discipline, répondant au défi de santé publique important posé par l’hypertension en Chine.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002020