Fracture chronique bilatérale en manchon des rotules chez un enfant sain : rapport de cas
La fracture en manchon de la rotule est une lésion patellaire particulière touchant principalement les enfants. Elle se caractérise par une avulsion osseuse associant un fragment osseux minimal de la rotule à une portion importante de cartilage articulaire. Cette entité représente près de la moitié des fractures rotuliennes pédiatriques. Toutefois, les formes bilatérales restent exceptionnelles, avec une littérature limitée sur leur prise en charge et pronostic, surtout au stade chronique. Nous rapportons le premier cas documenté de fracture chronique bilatérale en manchon chez un garçon de 13 ans sans antécédents, offrant des insights cliniques et thérapeutiques.
Présentation du cas
Un adolescent de 13 ans a présenté une impotence fonctionnelle bilatérale brutale des genoux lors d’une course compétitive. L’IRM initiale objectivait une discontinuité bilatérale des tendons rotuliens, indiquant une intervention chirurgicale. Reportée en raison d’un syndrome fébrile à 39°C avec lymphopénie sévère (CD4 à 144/mL), la chirurgie a été différée après normalisation sous antibiotiques.
À son transfert dans notre centre, l’examen clinique révélait :
- Atrophie quadricipitale
- Gonflement articulaire bilatéral
- Patella alta avec encoche palpable aux pôles inférieurs des rotules
- Limitation de l’amplitude articulaire active (40-110°)
- Incapacité à l’extension active
Les radiographies latérales montraient des fragments osseux avulsifs rotuliens avec ascension patellaire. Le scanner et l’IRM ont confirmé le diagnostic de fractures en manchon bilatérales.
Prise en charge chirurgicale
Après résolution d’une infection respiratoire retardant l’intervention, la chirurgie a été réalisée à 2 mois du traumatisme. La technique a consisté en :
- Abord médian bilatéral avec excision des fragments avulsés
- Perçage de 3 tunnels transosseux (2 mm) entre le pôle inférieur et la face antérieure des rotules
- Fixation rigide par sutures non résorbables Orthocord® (DePuy Mitek, États-Unis)
- Antibiothérapie prophylactique périopératoire
Suivi postopératoire
Immobilisation par attelles cruro-pédieuses durant 3 semaines, suivie de rééducation. À 1 an :
- Récupération complète des amplitudes articulaires
- Absence de douleur résiduelle
- IRM de contrôle : continuité tendineuse restaurée et consolidation complète
Discussion
Les fractures en manchon chroniques posent des défis thérapeutiques en raison des complications dégénératives (raccourcissement tendineux, ossifications intra-tendineuses). Notre approche chirurgicale par sutures transosseuses non résorbables a permis :
- Une réinsertion tendineuse anatomique
- Une stabilité mécanique optimale
- Une récupération fonctionnelle complète malgré le délai opératoire
Cette technique évite les complications des méthodes alternatives (nécrose par cerclage métallique, laxité des sutures résorbables). La rééducation précoce post-immobilisation semble cruciale pour prévenir l’enraidissement.
Conclusion
Ce cas illustre l’efficacité des sutures transosseuses non résorbables dans la prise en charge tardive des fractures en manchon bilatérales. Malgré un délai de 2 mois, les résultats à 1 an confirment l’intérêt d’une réparation anatomique rigoureuse associée à une rééducation adaptée. Une vigilance particulière doit être portée au dépistage des comorbidités infectieuses chez ces patients fragilisés.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000926