Fardeau mondial et national de l’athérosclérose de 1990 à 2019 : analyse des tendances basée sur l’étude Global Burden of Disease 2019
Résumé
L’athérosclérose, maladie inflammatoire chronique des artères de moyen et gros calibre, constitue une cause majeure de cardiopathie ischémique (CI), d’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique et de maladie artérielle périphérique (MAP). Ces pathologies représentent un enjeu sanitaire mondial, particulièrement chez les adultes. Bien que leur impact soit considérable, les données exhaustives sur leur fardeau global et national restent limitées. Cette étude analyse les tendances du fardeau de l’athérosclérose entre 1990 et 2019, en utilisant les données de l’étude Global Burden of Disease (GBD) 2019.
Méthodes
Les variations annuelles moyennes en pourcentage (AAPC) de la prévalence, de l’incidence, de la mortalité et des années de vie ajustées sur l’incapacité (DALYs) liées aux manifestations de l’athérosclérose (CI, AVC ischémique, MAP) ont été analysées. L’analyse a été stratifiée par âge, sexe et indice sociodémographique (SDI). Une régression joinpoint a identifié les années marquant des changements significatifs.
Résultats
Globalement, l’AAPC de l’incidence de la CI a augmenté (0,20 ; IC 95 % 0,12–0,28), avec des pics en 1995, 2001, 2005, 2010 et 2017. À l’inverse, la mortalité liée à la CI a diminué avant une hausse en 2014. Les AAPC de l’incidence de l’AVC ischémique et de la MAP ont également augmenté, respectivement de 0,43 (IC 95 % 0,39–0,48) et 0,13 (IC 95 % 0,06–0,21). L’incidence de la MAP a chuté en 1994 et 1998 avant une hausse brutale en 2016.
Au niveau national, les Îles Mariannes du Nord ont enregistré les augmentations les plus marquées de l’incidence et de la mortalité liées à la CI et à la MAP. La Chine a connu une forte hausse de l’incidence des AVC ischémiques, tandis que le Timor oriental affichait la plus forte augmentation de mortalité. Par quintile de SDI, les pays à SDI faible-intermédiaire, intermédiaire et élevé-intermédiaire ont présenté des tendances à la hausse pour l’incidence des trois pathologies. La mortalité et les DALYs liées à la CI et aux AVC ischémiques ont diminué dans les pays à SDI faible, élevé-intermédiaire et élevé, mais celles liées à la MAP ont augmenté dans tous les quintiles.
Stratifiés par âge, les AAPC de l’incidence de la CI ont diminué chez les plus de 55 ans, mais augmenté chez les 20–55 ans. La mortalité a reculé pour toutes les tranches d’âge. Les hommes et femmes ont vu augmenter l’incidence de la CI, mais diminuer ses DALYs. Les tendances de l’AVC ischémique ont suivi un schéma similaire, tandis que tous les indicateurs de la MAP ont progressé pour les deux sexes.
Discussion
L’étude révèle une augmentation globale de l’incidence des manifestations cliniques de l’athérosclérose entre 1990 et 2019, malgré un déclin de la mortalité et des DALYs pour la CI et l’AVC ischémique. Ce fardeau persistant, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et chez les jeunes adultes, reflète l’impact du vieillissement mondial, des modes de vie modernes et de l’épidémie de maladies chroniques. Les progrès technomédicaux et les politiques sanitaires ont atténué la mortalité, mais l’accès inéquitable aux soins et la gestion sous-optimale des facteurs de risque limitent ces avancées, notamment en Chine.
Cas de la Chine
La Chine concentre le plus grand nombre de décès cardiovasculaires mondiaux. L’urbanisation rapide, les transitions alimentaires, la prévalence du diabète et de l’hypertension, ainsi que les disparités d’accès aux soins expliquent l’aggravation de son fardeau athérosclérotique. Une approche multisectorielle intégrant prévention primaire, dépistage précoce et renforcement des systèmes de santé est cruciale.
Limites
Les limites incluent l’hétérogénéité des données GBD, le manque de représentativité des pays à faible revenu et l’absence de données sur les minorités de genre. Néanmoins, l’étude éclaire les priorités sanitaires mondiales.
Conclusion
La réduction de la mortalité liée à la CI et aux AVC ischémiques témoigne des progrès en santé publique. Cependant, la hausse continue de l’incidence de la MAP et la stagnation du fardeau global soulignent l’urgence d’interventions ciblées, en particulier auprès des jeunes populations et des pays à SDI intermédiaire. Une mobilisation internationale renforcée autour de la prévention, de l’innovation thérapeutique et de l’équité en santé est indispensable pour inverser ces tendances.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002839