Facteurs Influençant la Supplémentation en Acide Folique, Multivitamines et Calcium chez les Femmes Enceintes en Chine : Résultats d’une Enquête Nationale Transversale

Introduction

Les carences en micronutriments pendant la grossesse constituent un problème de santé mondial, particulièrement dans les régions à ressources limitées. En Chine, l’apport insuffisant en folate, vitamines et calcium chez les femmes enceintes reste répandu malgré les recommandations nationales et internationales. La carence calcique est particulièrement prévalente, représentant le déficit nutritionnel le plus fréquent. L’OMS et l’Association Médicale Chinoise recommandent une supplémentation quotidienne en acide folique (0,4 mg) avant la conception et en début de grossesse, l’usage de multivitamines pour les femmes ayant une alimentation peu diversifiée, et une supplémentation en calcium (1,5–2,0 g/jour) à partir de 20 semaines de gestation. Cependant, peu de données existent sur l’adhésion à ces recommandations ou sur les facteurs socio-économiques, démographiques et cliniques influençant ces pratiques en Chine. Cette étude visait à combler cette lacune en analysant les données d’une enquête nationale pour identifier les déterminants de la supplémentation pendant la grossesse.

Méthodologie

Une étude transversale multicentrique a été menée dans 24 hôpitaux répartis dans 16 provinces chinoises entre septembre et novembre 2016. Les hôpitaux ont été sélectionnés par échantillonnage stratifié proportionnel, couvrant six régions géographiques (nord, nord-est, est, sud, sud-ouest, nord-ouest) et environ 750 millions d’habitants. L’étude incluait 12 403 femmes enceintes, avec des données collectées via des dossiers médicaux, des bases de santé électroniques et des entretiens structurés.

Variables et Critères d’Évaluation

Les principaux critères étaient les comportements de supplémentation en acide folique, multivitamines et calcium, incluant le moment d’initiation, la durée et la posologie. La supplémentation en acide folique était définie comme un apport quotidien de 0,4 mg. Les multivitamines incluaient des produits comme « Multivitamines A » (folate, vitamines A, B1, B2, B6, B12, C, D3, E, biotine, calcium, magnésium) et « Multivitamines B » (vitamines A, D, E, complexe B, β-carotène). Le calcium était défini comme un apport de 1,5–2,0 g/jour.

Les facteurs potentiels incluaient la région géographique, l’âge maternel, l’ethnicité, le niveau d’éducation, le statut de résidence, le type de ménage, le revenu annuel, le tabagisme/alcool, les antécédents obstétricaux (parité, fausses couches, recours à la procréation médicalement assistée [PMA]), l’IMC pré-grossesse, les nausées/vomissements (NVG), le trimestre de grossesse, les grossesses multiples et les complications.

Analyse Statistique

Des analyses univariées ont évalué les associations entre supplémentation et facteurs individuels. Des modèles linéaires généralisés mixtes (GLMM) ont été utilisés pour contrôler l’effet cluster des hôpitaux et les variables confondantes. Trois modèles ont été construits (acide folique, multivitamines, calcium), rapportant les odds ratios ajustés (aOR) avec intervalles de confiance à 95 %. Les analyses ont été réalisées avec R (version 3.6.1), avec un seuil de significativité à p < 0,05.

Résultats

Caractéristiques des Participantes

L’âge moyen était de 30,0 ans (ÉT 4,2), 90 % étant d’ethnicité Han. La majorité avait un niveau d’éducation élevé (80 % avec ≥10 ans de scolarité), résidait en zone urbaine (88,8 %) et ne fumait pas (99,6 %). Plus de 90 % étaient au 2ᵉ ou 3ᵉ trimestre, reflétant un biais de sélection hospitalière. Des antécédents de fausse couche étaient rapportés chez 27,5 %, et 2,6 % avaient eu recours à la PMA. Des complications (hypertension gestationnelle, diabète) concernaient 27,5 % des participantes.

Prévalence de la Supplémentation

Acide folique : 83,25 % (n = 10 326) ont rapporté une supplémentation, 80 % l’ayant initiée 3 mois avant la conception ou au 1ᵉʳ trimestre.
Multivitamines : 65,22 % (n = 8 098) ; 35,5 % ont commencé 1–3 mois préconception, et 19,2 % ont poursuivi plus de 6 mois.
Calcium : 64,83 % (n = 8 041), principalement initiée à 16–28 semaines. Les durées étaient de 1–3 mois (22,0 %) ou 3–6 mois (24,2 %).

Facteurs Influençant la Supplémentation

Acide Folique (Modèle 1)

Une probabilité accrue était associée aux NVG modérés/sévères (aOR : 1,35 [1,20–1,53] ; 1,48 [1,25–1,73]). Une moindre adhésion était corrélée à :

Un niveau d’éducation ≤12 ans vs. >17 ans (aOR 0,79 [10–12 ans] ; 0,52 [≤9 ans]).
Un revenu annuel ≥200 000 CNY vs. <80 000 CNY (aOR 0,79).
Multiparité (aOR 0,74), antécédents de fausse couche (aOR 0,81) et recours à la PMA (aOR 0,57).

Multivitamines (Modèle 2)

Les prédicteurs positifs incluaient la résidence urbaine (aOR 1,16–1,76 selon le revenu), la PMA (aOR 2,69), le 2ᵉ/3ᵉ trimestre (aOR 2,26–3,07) et les NVG (aOR 1,15–1,18). Les associations négatives concernaient un faible niveau d’éducation (aOR 0,31–0,75 pour ≤16 ans vs. >17 ans) et la multiparité (aOR 0,73).

Calcium (Modèle 3)

Une probabilité accrue était liée à la résidence urbaine (aOR 1,14), un revenu >120 000 CNY (aOR 1,23–1,32), la PMA (aOR 1,33), le 2ᵉ/3ᵉ trimestre (aOR 8,81–30,72) et les NVG (aOR 1,20). La multiparité réduisait l’adhésion (aOR 0,85). Des disparités régionales étaient notables : le sud-ouest avait un usage plus élevé de calcium (exposition solaire limitée, faible apport alimentaire), tandis que le nord (ensoleillement adéquat) rapportait moins de supplémentation.

Discussion

Cette étude met en évidence une adhésion sous-optimale aux recommandations, particulièrement pour le calcium, et identifie des déterminants socio-économiques et cliniques.

Principaux Déterminants

Statut Socio-économique : Un niveau d’éducation et un revenu élevés prédisaient l’usage de multivitamines et calcium, reflétant la littératie en santé et la capacité financière. À l’inverse, les femmes à faible revenu adhéraient mieux à l’acide folique, probablement grâce aux programmes prénatals gouvernementaux.
Antécédents Obstétricaux : Les femmes avec des fausses couches ou utilisant la PMA étaient plus proactives, suggérant une perception accrue des risques. La multiparité était associée à une moindre supplémentation (complaisance ou contraintes financières).
Variations Géographiques : Les différences régionales pour le calcium soulignent l’influence de l’environnement (ensoleillement) et de l’alimentation.
Facteurs Cliniques : Les NVG sévères augmentaient l’adhésion, possiblement via une sensibilisation accrue ou des recommandations cliniques.

Recommandations pour la Pratique Clinique

Éducation Ciblée : Prioriser les femmes peu éduquées, multipares et à faible revenu pour améliorer l’usage d’acide folique et multivitamines.
Promotion du Calcium : Renforcer les campagnes dans les régions à faible apport alimentaire (ex. sud-ouest).
Intégration aux Soins Prénatals : Évaluer systématiquement le statut en micronutriments, surtout chez les groupes à risque (PMA, antécédents de perte fœtale).

Limites

Le recrutement hospitalier sous-représente les populations rurales. La surreprésentation des grossesses avancées limite les données préconception. L’auto-déclaration de la supplémentation et l’absence de validation biochimique (ex. taux sériques) peuvent induire des biais de mémoire.

Conclusion

Cette enquête nationale offre des insights cruciaux sur les pratiques de supplémentation en Chine. Réduire les disparités via l’éducation, des initiatives régionales et l’engagement clinique pourrait améliorer l’adhésion aux recommandations, optimisant ainsi les issues maternelles et néonatales. Les recherches futures devraient explorer les impacts longitudinaux de la supplémentation et affiner les directives régionales.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002202