Expérience clinique en vie réelle du sécukinumab chez des patients chinois atteints de psoriasis : une étude monocentrique de 24 patients sur 36 semaines
Le psoriasis est une maladie inflammatoire auto-immune chronique induisant un fardeau physique et psychologique majeur. L’inhibiteur de l’IL-17A, comme le sécukinumab, représente un pilier thérapeutique moderne. Approuvé en Chine en mars 2019 pour le psoriasis en plaques modéré à sévère (PsV), son efficacité en vie réelle chez les populations chinoises reste peu documentée. Cette étude rétrospective de 36 semaines a évalué les performances du sécukinumab chez 24 patients (18 PsV, 6 psoriasis pustuleux généralisé [GPP]) suivis dans un centre de la province du Fujian.
Conception de l’étude et caractéristiques des patients
Les patients ont été inclus entre juillet 2019 et juillet 2020. L’âge médian au diagnostic était significativement plus bas dans le GPP que dans le PsV (19,0 ± 13,25 vs 37,06 ± 14,99 ans ; P = 0,016), reflétant une sensibilisation accrue au GPP pédiatrique en Chine. Les indices de masse corporelle et comorbidités ont été analysés, mais la petite taille de l’échantillon a limité les sous-analyses.
Efficacité dans le psoriasis en plaques (PsV)
Une réponse rapide a été observée : 89 % des patients PsV ont atteint un PASI-75 à la semaine 12, et 78 % un PASI-100 à la semaine 36. Les lésions du cuir chevelu ont répondu le plus rapidement (100 % PSSI-75 à S12), contrairement aux atteintes palmoplantaires (80 % ppPASI-75 à S12) et unguéales (29 % PASI-75 à S36), soulignant les défis liés à la vascularisation et à l’anatomie locale.
Efficacité dans le psoriasis pustuleux généralisé (GPP)
Tous les patients GPP ont atteint un GPPASI-75 dès S4, avec 50 % GPPASI-100 à S12 et 100 % à S36. Ces résultats concordent avec les essais japonais de phase III, positionnant le sécukinumab comme traitement de première intention dans le GPP.
Impact sur la qualité de vie
Le score DLQI moyen est passé de 13,17 à 1,21 à S36, avec 75 % des patients atteignant un DLQI 0/1. Aucune corrélation linéaire entre l’amélioration des scores PASI/GPPASI et DLQI n’a été observée (r² = 0,9995 et r² = 0,9165), suggérant des bénéfices psychosociaux indépendants de la clairance cutanée.
Variabilité régionale des réponses
Les disparités régionales ont persisté : réponses plus lentes pour les lésions palmoplantaires (P = 0,002 à S2) et unguéales, nécessitant des approches complémentaires.
Profil de tolérance
Aucun effet indésirable grave n’a été signalé. Les événements rapportés (infections bénignes des voies respiratoires supérieures, réactions au site d’injection) étaient similaires aux données globales.
Considérations posologiques
Aucune différence significative d’efficacité n’a été relevée entre les doses de 150 mg et 300 mg (P = 0,13), suggérant une possible optimisation posologique.
Implications cliniques et perspectives
Cette étude confirme le rôle central du sécukinumab dans la prise en charge du psoriasis en Chine, particulièrement dans le GPP. Les réponses hétérogènes selon les localisations appellent à des stratégies personnalisées et à des recherches complémentaires sur les thérapies combinées.
Conclusion
Le sécukinumab a démontré une efficacité élevée et une sécurité d’emploi favorable sur 36 semaines chez des patients chinois atteints de PsV et de GPP. Les taux de clairance complète (78 % PsV, 100 % GPP) et l’amélioration de la qualité de vie renforcent son utilité en pratique réelle, malgré des défis persistants dans les atteintes palmoplantaires et unguéales.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001259