Évaluation macroscopique sur site par loupe pour déterminer les longueurs de coupure des cœurs tissulaires visibles lors de l’utilisation d’aiguilles 22G en EUS-FNA
La ponction à l’aiguille fine guidée par échoendoscopie (EUS-FNA) est devenue la méthode de référence pour l’échantillonnage des lésions péri-digestives grâce à son caractère minimalement invasif et sa haute précision diagnostique. Cependant, sa dépendance à l’évaluation cytologique rapide sur site (ROSE) pour juger de l’adéquation des prélèvements pose des contraintes logistiques, notamment la disponibilité des anatomopathologistes. L’évaluation macroscopique sur site (MOSE) se présente comme une alternative pragmatique. Cette étude évalue l’utilisation d’un système MOSE par loupe pour mesurer les longueurs des cœurs tissulaires visibles (VTC) obtenus par EUS-FNA avec aiguilles 22G, en établissant un seuil de longueur VTC permettant de guider en temps réel les endoscopistes.
Conception de l’étude et méthodologie
Cette étude monocentrique exploratoire a inclus 79 patients présentant 93 lésions solides (≥10 mm) entre avril 2020 et avril 2021. Les critères d’exclusion comprenaient les lésions kystiques, les troubles hémorragiques et les lésions inaccessibles. Trois endoscopistes expérimentés ont réalisé les procédures avec une aiguille 22G (Echo Tip Ultra ; Wilson-Cook), utilisant une aspiration à sec (5–10 mL), puis une aspiration humide en cas de prélèvement sous-optimal.
Protocole MOSE par loupe
Les VTC, définis comme des fragments blanchâtres ou rougeâtres préservant l’architecture histologique, ont été analysés via une plateforme d’observation intégrant une loupe (×5) et une boîte de Petri graduée (Figure complémentaire 1). Les échantillons ont été rincés dans un liquide de préservation cytologique pour éliminer les caillots. La longueur maximale des VTC par passage a été mesurée au millimètre près. Le prélèvement a été arrêté après obtention d’un VTC adéquat ou au maximum après quatre passages.
Évaluation anatomopathologique
Deux pathologistes ont évalué indépendamment l’adéquation des échantillons sur une échelle de 0 à 3 :
- Score 0 : Aucun matériel
- Score 1 : Débris cellulaires non diagnostiques
- Score 2 : Information histologique limitée
- Score 3 : Cœur tissulaire adéquat (≥550 µm)
Les divergences ont été résolues par un troisième pathologiste. Le diagnostic final a été confirmé par chirurgie ou suivi clinique à 6 mois.
Résultats principaux
Caractéristiques des patients et des lésions
Parmi les lésions, 55,3 % étaient pancréatiques (n=52), 20 des tumeurs stromales gastro-intestinales, 11 des adénopathies et 10 des tumeurs sous-muqueuses. La taille médiane des lésions était de 25 mm (intervalle interquartile [IIQ] : 18–40 mm).
Performances diagnostiques de l’EUS-FNA avec MOSE
La sensibilité était de 85,9 % (73/85 malignités), la spécificité de 100 % (8/8 lésions bénignes), et la précision globale de 87,1 % (81/93). Douze faux négatifs ont été observés. La concordance entre l’EUS-FNA et le diagnostic final était modérée (κ = 0,511 ; P <0,05).
Impact de la présence et de la longueur des VTC
Sur 249 passages, 221 (88,8 %) contenaient des VTC. L’adéquation diagnostique était supérieure pour les passages VTC-positifs (91,0 % [201/221] vs 46,4 % [13/28] ; P <0,05). Une corrélation forte entre longueur des VTC et qualité histologique a été observée (rs = 0,427 ; P <0,05 ; Figure complémentaire 4A).
Seuil optimal de longueur des VTC
L’analyse ROC a identifié 7,45 mm comme seuil prédictif d’adéquation (AUC = 0,838 ; IC 95 % : 0,759–0,916), avec une sensibilité de 80,8 % et une spécificité de 66,7 % (Figure complémentaire 4B). Les lésions dépassant ce seuil présentaient un rendement diagnostique supérieur.
Facteurs influençant le rendement
L’analyse multivariée a retenu :
- Taille de la lésion (OR : 1,046 par mm ; IC 95 % : 1,008–1,086)
- Longueur des VTC (OR : 2,632 ; IC 95 % : 1,157–5,989)
La technique de ponction et la localisation n’ont pas influencé les résultats.
Avancées techniques et intégration
Innovations du protocole MOSE
- Préparation des échantillons : Transfert immédiat dans un liquide de préservation pour réduire l’hémorragie.
- Boîte de Petri graduée : Mesure précise sans microscope.
- Standardisation du grossissement : Loupe ×5 optimisant champ visuel et résolution.
Réduction des passages
Le nombre médian de passages par lésion était de 3 contre ≥4 habituellement sans ROSE, limitant les risques de métastases sur trajet (incidence rapportée à 3,4 %).
Implications cliniques et limites
Avantages de la MOSE
- Efficacité des ressources : Suppression du besoin en pathologistes sur site.
- Feedback en temps réel : Ajustement ciblé durant la procédure.
- Rentabilité : Matériel minimal requis.
Limites de l’étude
- Biais potentiel lié au design monocentrique et à la dominance des lésions pancréatiques.
- Subjectivité persistante de l’évaluation des VTC ; nécessité d’une automatisation future.
Conclusion
Cette étude valide la MOSE par loupe comme méthode fiable pour évaluer l’adéquation des prélèvements en EUS-FNA. Le seuil de 7,45 mm pour les VTC permet aux endoscopistes d’arrêter le prélèvement une fois le tissu adéquat obtenu, avec une précision comparable aux protocoles utilisant la ROSE. Cette approche améliore la sécurité et l’accessibilité de l’EUS-FNA. Une validation multicentrique est nécessaire pour affiner les seuils selon les types de lésions.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002972