Évaluation échocardiographique bidimensionnelle et tridimensionnelle de la fonction ventriculaire droite chez les patients atteints de pectus excavatum, avant et après la chirurgie
Le pectus excavatum (PE) est l’une des malformations congénitales de la paroi thoracique les plus fréquentes en pratique clinique, avec une prévalence estimée entre 1/500 et 1/1000 chez les enfants. Cette pathologie se caractérise par une dépression postérieure du sternum inférieur et des jonctions chondro-costales. Les symptômes physiologiques et les limitations fonctionnelles associés au PE varient, la compression des cavités cardiaques droites par la déformation thoracique entraînant des altérations morphologiques et fonctionnelles cardiaques. Certains patients présentent une aggravation progressive de la fonction cardiopulmonaire avec l’âge, justifiant une correction chirurgicale. Bien que des études aient montré une amélioration des capacités respiratoires et à l’effort après chirurgie, les bénéfices cardiaques, notamment sur la fonction ventriculaire droite (VD), restent débattus en raison des limites de l’échocardiographie transthoracique bidimensionnelle (ETT 2D). L’ETT tridimensionnelle (3D) permet une meilleure visualisation du VD, facilitant son évaluation. Cette étude a utilisé l’ETT 3D pour analyser la fonction VD avant et après correction chirurgicale du PE.
Méthodes
Une cohorte rétrospective de 21 patients pédiatriques (âge moyen : 10,74 ± 3,50 ans ; 61,9 % de garçons) atteints de PE isolé, opérés à l’hôpital pour enfants de Pékin entre 2016 et 2017, a été incluse. Les critères d’exclusion comprenaient d’autres cardiopathies congénitales ou un syndrome de Marfan. Un groupe témoin de 21 enfants sains, appariés en âge et sexe, a été constitué. Les participants ont subi des ETT 2D et 3D préopératoires, au 3ᵉ jour postopératoire, et à 3 ans de suivi (avant ablation de la barre sternale). Les paramètres échocardiographiques analysés comprenaient les diamètres télédiastoliques (transverse, antéropostérieur, longitudinal), la fraction d’éjection du VD (FEVD), la fraction de raccourcissement de surface (FAC), l’excursion systolique de l’anneau tricuspidien (TAPSE), la vitesse de l’onde S’ au Doppler tissulaire, et la déformation longitudinale (strain) du VD. Les volumes VD (télédiastolique, télésystolique) et la FEVD ont été mesurés en 3D. Les analyses ont été réalisées en aveugle avec le logiciel TOMTEC-ARENA. La reproductibilité interobservateur a été évaluée par la méthode de Bland-Altman.
Résultats
Comparés aux témoins, les patients atteints de PE présentaient une réduction significative des diamètres antéropostérieur (35,0 ± 8,4 vs 43,2 ± 9,7 mm, p < 0,05) et transverse du VD (21,7 ± 4,9 vs 28,8 ± 5,0 mm), du volume télédiastolique (VTDD : 63,3 ± 17,6 vs 80,1 ± 20,3 mL), de la FAC (42,4 ± 6,3 vs 49,7 ± 5,2 %) et du strain longitudinal libre (‑21,7 ± 4,9 vs ‑26,3 ± 4,2 %). Aucune différence significative n’a été observée pour le TAPSE, le diamètre annulaire tricuspidien ou l’onde S’.
Après chirurgie, une augmentation significative du VTDD (76,9 ± 16,1 mL), du volume d’éjection (43,1 ± 10,9 mL) et de la FEVD (55,1 ± 5,7 vs 49,1 ± 6,9 % préopératoire, p < 0,05) a été observée, avec une normalisation des diamètres antéropostérieur (41,3 ± 7,1 mm) et transverse (27,9 ± 4,5 mm). À 3 ans de suivi, les diamètres antéropostérieur (44,5 ± 6,8 mm) et longitudinal (65,2 ± 9,4 mm) ont augmenté parallèlement à la croissance thoracique, sans altération de la FEVD (54,3 ± 5,1 %). La corrélation interobservateur pour la FEVD était excellente (r = 0,88 ; p = 0,002).
Discussion
Cette étude confirme que le PE induit une compression du VD, altérant ses dimensions et sa fonction systolique, évaluée de manière optimale par l’ETT 3D. La correction chirurgicale a permis une amélioration rapide et durable de la FEVD et des volumes ventriculaires, avec une normalisation complète à court terme. L’absence de différence entre les groupes postopératoires et témoins suggère une réversibilité complète des altérations fonctionnelles chez l’enfant. L’augmentation progressive des dimensions à 3 ans reflète probablement une adaptation à la croissance thoracique, malgré la présence temporaire de la barre sternale.
En conclusion, la chirurgie du PE permet une restauration durable de la morphologie et de la fonction VD, soulignant l’intérêt de l’ETT 3D dans l’évaluation pré- et postopératoire.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001414