Évaluation de la performance du test par dispositif latéral dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire pour le diagnostic rapide de l’aspergillose pulmonaire invasive non neutropénique
Contexte
L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une infection fongique grave, notamment chez les patients immunodéprimés. Son diagnostic reste difficile en raison des limites des méthodes actuelles, comme le test au galactomannane (GM), associé à des taux élevés de faux négatifs et faux positifs. Un nouveau dispositif latéral (AspLFD) détectant les antigènes d’Aspergillus a été développé. Cette étude évalue sa performance pour le diagnostic rapide de l’API non neutropénique.
Méthodes
L’étude, approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital Jinling (Nanjing, Chine), a inclus 136 échantillons de liquide de lavage broncho-alvéolaire (LBA) prélevés chez des patients suspects d’API non neutropénique (41 cas d’API [8 prouvés, 33 probables] et 95 non-API). Les échantillons ont été analysés par test GM (seuil à 0,7) et AspLFD. Les résultats de l’AspLFD ont été interprétés en aveugle.
Résultats
L’AspLFD a montré une sensibilité de 73,2 % (30/41) et une spécificité de 74,7 % (71/95), avec une valeur prédictive positive de 55,6 % (30/54) et une valeur prédictive négative de 86,6 % (71/82). Le rapport de cotes diagnostiques était de 8,1. Cependant, un taux élevé de faux positifs a été observé chez les patients tuberculeux (37,5 % [6/16]). Comparé au GM, l’AspLFD présente une sensibilité supérieure (78,8 % vs 69,7 %) mais une spécificité inférieure (70,2 % vs 83,0 %). L’analyse ROC a révélé une ASC de 0,775 pour l’AspLFD contre 0,860 pour le GM. La combinaison des deux tests a amélioré la spécificité (93,6 %) ou la sensibilité (90,1 %) selon l’approche utilisée.
Conclusion
L’AspLFD constitue une alternative rapide et pratique pour le diagnostic de l’API non neutropénique, avec une performance comparable au GM. Son utilisation combinée au GM optimise la précision diagnostique. Malgré des faux positifs chez les patients tuberculeux, l’AspLFD pourrait intégrer la routine clinique pour améliorer la prise en charge des infections à Aspergillus.
Mots-clés : Aspergillose pulmonaire invasive, dispositif latéral, liquide de lavage broncho-alvéolaire, galactomannane, diagnostic rapide.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000781