Évaluation coût-efficacité de l’initiation rapide du traitement antirétroviral basée sur un modèle de Markov avec arbre décisionnel
L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) reste un défi majeur de santé publique. En 2020, 37,7 millions de personnes vivaient avec le VIH dans le monde, avec 680 000 décès liés au VIH rapportés par l’ONUSIDA. Pour répondre à cette épidémie, les pays explorent des stratégies thérapeutiques adaptées. Depuis 2017, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande l’initiation rapide du traitement antirétroviral (TAR) dans les sept jours suivant le diagnostic, améliorant la suppression virale, l’adhésion thérapeutique et réduisant la transmission et la mortalité.
Cette étude a évalué le rapport coût-efficacité de l’initiation rapide du TAR en Chine à l’aide d’un modèle de Markov avec arbre décisionnel construit via TreeAge Pro V.2011. Les données cliniques des patients diagnostiqués en 2019 au Centre clinique de santé publique de Shanghai ont été analysées après appariement par score de propension (R Studio et SPSS v23). Les paramètres incluaient les coûts directs, les taux de mortalité et les années de vie ajustées par la qualité (QALYs), avec un seuil de volonté de payer fixé à 53 980 yuans (PIB chinois par habitant, 2016).
Sur 457 participants inclus, 226 ont été appariés (groupe TAR rapide : 113 ; conventionnel : 113). Le groupe TAR rapide présentait un taux de suppression virologique significativement supérieur (73,5 % vs 61,1 % ; p < 0,05). La simulation sur 20 ans a montré un coût total inférieur pour le TAR rapide, avec un ratio coût-efficacité différentiel (ICER) de -3185,4/QALY, confirmant sa dominance économique. Les analyses de sensibilité probabiliste et les courbes d’acceptabilité ont validé ces résultats.
Malgré ses limites (absence de randomisation, coûts indirects non inclus), cette étude soutient l’adoption généralisée du TAR rapide. Cette stratégie améliore les résultats cliniques, réduit la transmission du VIH et allège le fardeau économique des systèmes de santé. Une collaboration multisectorielle et la formation des professionnels de santé sont essentielles pour son implémentation réussie.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002659