Établissement initial d’un modèle de gestion des accidents vasculaires cérébraux en Chine : 10 ans (2011–2020) du Comité de prévention des AVC de la Commission nationale de la santé
Introduction
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) demeurent une cause majeure de mortalité et d’invalidité en Chine, caractérisés par des taux élevés de récidive, de handicap et de mortalité. Selon le Rapport sur l’état nutritionnel et des maladies chroniques des résidents chinois (2020), les maladies chroniques représentent 88,5 % des décès totaux, les AVC occupant la première place. Le risque à vie d’AVC pour les personnes âgées de 25 ans et plus en Chine est de 39,3 %, nettement supérieur à la moyenne mondiale de 25 %. En 2013, la Chine comptait 11 millions de cas prévalents d’AVC, 2,4 millions de nouveaux cas annuels et 1,1 million de décès liés. L’apparition plus précoce des AVC, avec un âge moyen des patients inférieur à 60 ans, aggrave les défis pour la santé publique et la stabilité socioéconomique.
Pour y répondre, le Comité de prévention des AVC (CSPPC) de la Commission nationale de la santé a été créé en avril 2011. Durant la décennie suivante, le CSPPC a piloté des initiatives nationales pour développer un modèle structuré et hiérarchisé de prévention et de prise en charge des AVC. Cet article examine les stratégies, les réalisations et les perspectives futures de ce modèle.
Stratégie nationale et intégration politique
Le CSPPC a introduit en 2010 une stratégie de prévention en 32 mots, axée sur « la prévention prioritaire, l’intervention précoce, la stratification des populations, la gestion intégrée des groupes à risque et les soins hiérarchisés ». Cette approche a aligné la gestion des AVC sur l’agenda national Santé Chine 2030, en faisant une priorité sanitaire.
Entre 2011 et 2020, le Programme technique de dépistage et d’intervention des populations à risque d’AVC a été déployé dans 245 villes, couvrant plus de 2 % de la population cible. Un réseau de soins à trois niveaux a été établi, incluant 562 hôpitaux tertiaires, 990 hôpitaux secondaires et plus de 1 000 cliniques primaires. Ce réseau a permis une coordination des soins entre zones urbaines et rurales.
Innovations dans les systèmes de prévention et de traitement
Le CSPPC a développé un modèle de gestion stratifiée des AVC, intégrant les autorités publiques, les institutions médicales et les agences de santé. Ce modèle se structure en trois phases :
- Préhospitalière : Dépistage des populations à risque et prise en charge urgente.
- Hospitalière : Collaboration multidisciplinaire pour le diagnostic et le traitement.
- Posthospitalière : Suivi à long terme et réadaptation.
En 2020, 325 hôpitaux de base et 380 centres certifiés formaient l’épine dorsale du système. Le temps médian porte-aiguille (DNT) pour la thrombolyse dans les centres avancés a été réduit à 41 minutes, conforme aux standards internationaux.
Progrès technologiques
Les technologies interventionnelles ont connu une croissance exponentielle :
- La thrombolyse intraveineuse a augmenté de 36,8 fois par rapport à 2010.
- Les endartériectomies carotidiennes (CEA) et les stents carotidien (CAS) ont progressé de 31,7 fois et 32,1 fois.
- Les thrombectomies endovasculaires ont été multipliées par 19,6 depuis 2015.
Les hôpitaux réalisant des CEA ont été multipliés par 9,7, avec 50 % de complications en moins et 30 % de taux d’invalidité à 3 mois en moins dans les centres certifiés.
Systèmes d’urgence pour les AVC
En 2017, le CSPPC a lancé la Carte des urgences AVC de Chine et le Cercle d’or de secours « 1-1-1 » :
- 1 heure entre l’apparition des symptômes et l’appel d’urgence.
- 1 heure pour le transport préhospitalier.
- 1 heure pour le DNT hospitalier.
En 2020, plus de 1 700 institutions médicales dans 26 provinces participaient à ce réseau, améliorant la prise en charge en zones rurales.
Big Data et impact économique
La Plateforme d’observation des données sur les AVC en Chine (BOSC) a agrégé les données de 12,23 millions de personnes dépistées :
- 2,235 millions de personnes à risque identifiées.
- 3,935 millions de suivis d’intervention.
- 1 million de dossiers cliniques analysés.
Économiquement, les initiatives du CSPPC ont évité 59 000 AVC potentiels entre 2011 et 2020, épargnant 4,72 milliards de CNY en coûts médicaux. Avec un investissement gouvernemental de 1,38 milliard de CNY, le rapport coût-bénéfice est favorable.
Perspectives futures
Malgré les progrès, des défis persistent : vieillissement, maladies chroniques et disparités régionales. Les priorités 2021–2030 incluent :
- Renforcement des systèmes régionaux : Étendre l’initiative « Reconnaissance des AVC dans des milliers de districts » pour améliorer l’accès rural.
- Extension des centres certifiés : Couvrir tous les districts de plus de 300 000 habitants d’ici 2022.
- Formation des talents : Renforcer les programmes de spécialisation, notamment en Chine occidentale.
- Intégration de la médecine traditionnelle et sensibilisation du public.
Conclusion
En une décennie, la Chine a réduit l’incidence des AVC grâce à l’innovation politique, technologique et systémique. Les efforts du CSPPC ont amélioré les résultats cliniques et allégé le fardeau économique. Pour consolider ces acquis, il est crucial de relever les défis démographiques, de gestion des maladies chroniques et d’équité sanitaire. En poursuivant le développement des réseaux régionaux, la certification des centres et l’éducation publique, la Chine se positionne pour atteindre les objectifs de Santé Chine 2030.
DOI : 10.1097/CM9.0000000000001856