Établissement d’un modèle prédictif de mort subite d’origine cardiaque chez les patients hospitalisés en cardiologie en Chine : Une étude rétrospective
La mort subite d’origine cardiaque (MSOC), définie comme un décès naturel inattendu dû à des causes cardiaques survenant généralement dans l’heure suivant l’apparition des symptômes, constitue un problème majeur de santé publique mondiale. En Chine, son incidence annuelle est estimée à 41,8 pour 100 000 habitants, contribuant à 15-20 % de la mortalité globale. Bien que prévalente, les facteurs de risque de MSOC en milieu hospitalier restent mal caractérisés, notamment en Asie. Cette étude visait à identifier ces facteurs et à développer un modèle prédictif de MSOC intrahospitalière à partir de données cliniques conventionnelles et peu coûteuses.
Méthodes
Une analyse rétrospective a été réalisée sur des patients admis au service de cardiologie du First Affiliated Hospital de l’Université médicale du Xinjiang entre juin 2015 et février 2017. Les données cliniques incluaient des caractéristiques démographiques, des antécédents médicaux, des examens physiques, des électrocardiogrammes (ECG), des Holters de 24 heures, des échocardiographies et des paramètres biologiques. Sur 4 747 patients, 262 ayant présenté une MSOC ont été comparés à 4 485 témoins. Les critères d’exclusion comprenaient des données incomplètes, la présence d’un défibrillateur automatique implantable (DAI) ou des pathologies systémiques sévères.
Résultats
L’analyse multivariée a identifié huit facteurs de risque indépendants :
- Âge ≥ 65 ans (1 point)
- Diagnostic principal à l’admission : insuffisance cardiaque aiguë (2 points), syndrome coronarien aigu post-infarctus/angor instable (1 point), infarctus du myocarde (IM) ≤ 30 jours (3 points)
- Diabète sucré (1 point)
- QRS > 150 ms (1 point)
- QTc > 450 ms (hommes) ou > 460 ms (femmes) (1 point)
- FEVG 25-39 % (1 point) ou <25 % (2 points)
- Charge en extrasystoles ventriculaires >20 % (1 point)
- DFG estimé <40 mL/min/1,73 m² (1 point)
Le score total (0-11 points) a montré une excellente discrimination (AUROC = 0,774) et calibration (test de Hosmer-Lemeshow : χ²=2,527 ; p=0,640). L’incidence de MSOC augmentait significativement avec le score : 1,3 % (0-2 points), 4,1 % (3-5 points) et 18,6 % (≥6 points).
Discussion
Les cardiopathies ischémiques (68,7 % des cas) et les anomalies électrocardiographiques (QTc prolongé, bloc de branche) étaient prédominantes. La FEVG altérée reflète un risque accru d’arythmies ventriculaires. Le diabète et l’insuffisance rénale aggravent le risque via des mécanismes ischémiques et structurels. Ce modèle simple, basé sur des paramètres accessibles, permet une stratification du risque adaptée aux structures de soins primaires.
Limites
L’absence de données autopsiques, le caractère monocentrique et les mesures uniques limitent la généralisation des résultats. Une validation prospective multicentrique est nécessaire.
Conclusion
Ce score prédictif intègre huit variables cliniques pour identifier les patients à haut risque de MSOC intrahospitalière. Son utilisation pourrait optimiser la surveillance et les décisions thérapeutiques, notamment l’indication précoce de DAI chez les patients ne répondant pas aux critères standards.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000010