Essai clinique de l’injection sous-muqueuse de sérum physiologique dans les diverticules coliques inversés
La diverticulose colique est une pathologie fréquente à l’échelle mondiale, présentant des variations géographiques distinctes. Les populations asiatiques présentent principalement des diverticules du côlon droit, tandis que les populations occidentales ont une prédominance de localisation gauche. Parmi les manifestations de la diverticulose colique, les diverticules coliques inversés (DCI) sont rares, observés dans environ 0,7 % des coloscopies. Leur importance clinique réside dans leur ressemblance avec les polypes coliques, entraînant des défis diagnostiques et un risque de perforation intestinale après biopsie ou résection endoscopique. Cet article présente un essai clinique évaluant l’injection sous-muqueuse de sérum physiologique comme manœuvre diagnostique pour différencier les DCI des polypes.
Contexte et défis diagnostiques
Les DCI sont des pseudodiverticules ne contenant pas toutes les couches de la paroi intestinale, ce qui complique leur distinction avec les polypes. Les erreurs diagnostiques peuvent conduire à des interventions inutiles. Les méthodes traditionnelles, comme le lavement baryté en double contraste ou l’analyse histologique, sont peu pratiques en routine. En coloscopie, des signes endoscopiques tels que le « radiating pillow sign » (pli radié après palpation) ou la réversion par insufflation d’air ont été proposés, mais leur fiabilité est limitée, notamment pour les DCI volumineux.
Rôle des anneaux d’Aurora
Les anneaux d’Aurora, des cercles concentriques pâles autour de la lésion, visibles en imagerie à bande étroite (NBI) avec du carmin d’indigo, constituent un signe récent. Bien qu’utiles, ces anneaux ne sont pas toujours visibles, particulièrement pour les petits DCI ou en cas de préparation colique insuffisante. Leur interprétation dépend aussi de l’accès à des technologies d’imagerie avancées.
Injection sous-muqueuse de sérum physiologique : une manœuvre innovante
L’essai clinique décrit ici évalue l’injection sous-muqueuse de sérum physiologique. Étant donné l’absence de musculaire muqueuse dans les DCI, l’injection provoque un soulèvement exclusif de la sous-muqueuse, aplatissant la lésion ou créant une dépression centrale. À l’inverse, les polypes conservent leur forme en raison de la présence de toutes les couches pariétales.
Dans l’étude, une femme de 69 ans sans antécédents, présentant des douleurs abdominales droites, a subi une tomodensitométrie révélant des diverticules cæcaux et ascendants. La coloscopie a identifié une lésion polypoïde de 8 mm dans l’ascendant, avec une muqueuse d’apparence normale et des anneaux d’Aurora ambigus. Après injection sous-muqueuse de sérum physiologique, la lésion s’est aplatie avec une dépression centrale, confirmant le diagnostic de DCI.
Avantages et limites
Cette technique offre plusieurs avantages : applicabilité aux petits et grands DCI, absence de matériel spécialisé, et simplicité d’exécution. L’ajout de carmin d’indigo améliore la visualisation des anneaux d’Aurora. Cependant, un résultat négatif n’exclut pas formellement un DCI, notamment en fonction de la taille ou de la localisation. Des complications comme les hématomes sous-muqueux ou les perforations restent possibles en cas de mauvaise exécution.
Implications cliniques
La distinction précise entre DCI et polypes est cruciale pour éviter les gestes invasifs inutiles. L’injection sous-muqueuse de sérum physiologique s’impose comme une méthode fiable, particulièrement lorsque les signes endoscopiques classiques sont équivoques. Les endoscopistes doivent l’intégrer à leur arsenal diagnostique, idéalement associée au carmin d’indigo. Une formation adéquate est essentielle pour minimiser les risques.
Conclusion
Les DCI représentent un défi diagnostique en raison de leur similitude avec les polypes. Les manœuvres endoscopiques traditionnelles présentent des limites, surtout pour les lésions volumineuses. L’injection sous-muqueuse de sérum physiologique, en exploitant l’absence de musculaire muqueuse des DCI, permet une différenciation fiable et réduit le risque de complications. Cette technique pourrait devenir un standard dans l’évaluation endoscopique des lésions coliques équivoques, améliorant ainsi la sécurité des patients.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001485