Efficacité de la dose initiale de toxine botulique A dans le traitement de l’ésotropie concomitante aiguë selon les caractéristiques cliniques
L’ésotropie concomitante aiguë (ACE) est un trouble caractérisé par l’apparition soudaine d’une déviation convergente des yeux, sans anomalies détectables à l’imagerie cérébrale. Cette forme d’ésotropie acquise altère la fonction visuelle et la qualité de vie. Les options thérapeutiques incluent la chirurgie des muscles oculomoteurs, l’injection de toxine botulique de type A (BTA), les prismes et l’entraînement à la divergence. La BTA suscite un intérêt croissant en raison de son caractère minimalement invasif, de la durée réduite d’anesthésie et de la possibilité d’intervenir précocement. Cependant, son utilisation manque de standardisation, notamment concernant la dose initiale et son efficacité selon les caractéristiques cliniques.
Cette étude monocentrique rétrospective, menée au Centre Ophtalmologique du Premier Hôpital Affilié de l’Université de Zhengzhou (juin 2018 à juin 2021), a évalué l’effet de la dose initiale de BTA chez 57 patients âgés de 3 à 25 ans (médiane : 6 ans). Après examen ophtalmologique complet, une injection unilatérale de BTA (Onabotulinum toxin A, Botox®, 2,5 UI/mL) a été administrée dans les muscles droits médiaux. Les patients ont été stratifiés selon l’angle de déviation préopératoire et la durée des symptômes.
Sélection des patients et méthodologie
L’angle de déviation a été mesuré à 1, 2, 3 et 6 mois post-injection. Le succès thérapeutique était défini par un angle résiduel ≤10 dioptries prismatiques (DP) à 6 mois. L’analyse a comparé la médiane de l’angle résiduel, le taux de succès et les complications entre les groupes.
Résultats
Le taux de succès global était de 70 % (40/57), avec une réduction médiane de l’angle de +60,00 DP à +5,00 DP à 6 mois. L’efficacité variait significativement selon l’angle initial :
- Groupe <+50 DP : succès à 90 % (angle médian final +3,50 DP)
- Groupe +50-<+70 DP : succès à 70 % (+5,00 DP)
- Groupe ≥+70 DP : succès à 40 % (+35,00 DP) (p<0,05 entre extrêmes)
La durée des symptômes (<3 mois, 3-6 mois, ≥6 mois) n'influençait pas les résultats (taux de succès respectifs : 72 %, 71 %, 67 % ; p>0,05).
Complications
Des effets secondaires transitoires sont survenus chez 39 % des patients (22/57), résolus spontanément en ≤3 mois :
- Exotropie secondaire : 64 %
- Strabisme vertical : 36 %
- Troubles de la motilité oculaire : 32 %
- Ptosis : 14 %
Discussion
La BTA montre une efficacité optimale pour les angles <+50 DP, probablement en raison d'une paralysie musculaire incomplète dans les déviations majeures. L'absence de correlation avec la durée des symptômes suggère une fenêtre d'intervention large. Ces résultats corroborent les données existantes sur la réversibilité des complications et la supériorité de la BTA dans les ésotropies modérées.
Limites et perspectives
Les limites incluent le design rétrospectif, l’effectif modeste et le suivi court. Des études prospectives évaluant les paramètres musculaires (épaisseur, force) et le statut réfractif pourraient optimiser les indications.
Conclusion
La dose initiale de BTA constitue un traitement sûr et efficace de l’ACE, particulièrement pour les angles <+50 DP. Son efficacité dépend de la sévérité initiale, mais pas de l'ancienneté des symptômes. Ces données guident l'adaptation personnalisée des stratégies thérapeutiques.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002728