Effets des Tunnels Fémoraux Plus Élevés sur les Résultats Cliniques, l’IRM et les Constatations de Deuxième Vue dans la Reconstruction du Ligament Croisé Antérieur à Double Faisceau avec un Suivi Minimal de 5 Ans
Introduction
La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est une intervention chirurgicale largement adoptée pour restaurer la stabilité et la fonction du genou après une rupture du LCA. Parmi les différentes techniques, la reconstruction anatomique du LCA a gagné en popularité grâce à son approche visant à restaurer l’anatomie native du ligament. Un aspect crucial de cette technique réside dans le positionnement des tunnels fémoraux, qui influence significativement les propriétés biomécaniques et les résultats cliniques. Des études récentes soulignent l’importance de placer les tunnels fémoraux au niveau des fibres directes centrales du LCA, situées plus haut dans l’empreinte fémorale. Cependant, les résultats cliniques des tunnels fémoraux élevés (TFE) dans la reconstruction à double faisceau (RDF-LCA) restent incertains. Cette étude compare les résultats cliniques, les constatations arthroscopiques de deuxième vue et les données d’IRM entre les TFE et les tunnels fémoraux bas (TFB) dans la RDF-LCA, avec un suivi minimal de 5 ans.
Contexte
L’insertion fémorale du LCA comprend des fibres directes (centrales) et indirectes. Les fibres directes, proches de la crête résidente, jouent un rôle biomécanique majeur en assurant la stabilité et un comportement plus isométrique lors de la flexion. Les fibres indirectes contribuent moins à la stabilité. Les études biomécaniques recommandent un positionnement élevé des tunnels pour reproduire les avantages des fibres directes, particulièrement dans la RDF-LCA, où les faisceaux antéromédial (AM) et postérolatéral (PL) sont reconstruits. Cependant, peu d’études cliniques ont évalué les TFE en RDF-LCA.
Méthodes
Cette étude rétrospective a inclus 83 patients opérés entre septembre 2014 et février 2016, divisés en deux groupes : TFE (groupe 1, n=37) et TFB (groupe 2, n=46). Les critères d’inclusion étaient une rupture unilatérale du LCA opérée dans les 6 mois, un âge entre 18 et 45 ans, et des physes fermées. Les critères d’exclusion incluaient une dégénérescence cartilagineuse de grade ≥3, une méniscectomie subtotale/totale, des lésions multiligamentaires ou des antécédents chirurgicaux. Le positionnement des tunnels a été confirmé par scanner 3D postopératoire.
Procédure Chirurgicale
Les greffons des tendons de la pesanteur (semitendineux pour le faisceau AM, gracile pour le PL) ont été fixés via une technique transportale. Les tunnels tibiaux ont été individualisés selon les repères anatomiques. La réhabilitation postopératoire a suivi un protocole standardisé.
Évaluations Cliniques
Les scores IKDC, Tegner et Lysholm ont été utilisés en préopératoire et au dernier suivi. La stabilité a été mesurée via l’arthromètre KT-2000, le test de Lachman et le pivot-shift. La dégénérescence cartilagineuse a été évaluée par IRM (classification ICRS). Une arthroscopie de deuxième vue a analysé la tension, la continuité et la synovialisation des greffons. Le retour au sport a été recensé.
Résultats
Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes pour les données démographiques. Le groupe TFE a présenté une meilleure stabilité (KT-2000, Lachman, pivot-shift ; p<0,05) et un taux de retour au sport plus élevé (86,8 % vs 65,2 %). L’arthroscopie de deuxième vue a révélé une meilleure intégrité du faisceau PL dans le groupe TFE (tension, continuité, synovialisation ; p<0,05), sans différence pour le faisceau AM. L’IRM a montré une aggravation cartilagineuse similaire dans les deux groupes.
Discussion
Les TFE en RDF-LCA améliorent la stabilité et le retour au sport, probablement grâce au positionnement biomécanique optimal des fibres directes. La supériorité du faisceau PL dans le groupe TFE suggère une réduction des contraintes en flexion. L’absence de différence dans les scores cliniques pourrait refléter une insensibilité des outils d’évaluation aux améliorations subtiles. L’aggravation cartilagineuse, bien que non significative, souligne la nécessité d’un suivi à long terme.
Conclusion
Les TFE dans la RDF-LCA offrent une stabilité améliorée et un meilleur retour au sport que les TFB, avec une intégrité supérieure du faisceau PL. Bien que les scores cliniques ne diffèrent pas, ces avantages soutiennent l’utilisation des TFE. Des études supplémentaires avec des effectifs plus larges et des techniques d’imagerie avancées sont nécessaires pour évaluer l’impact à long terme sur le cartilage.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002948