Effets de la transplantation de cellules de la moelle osseuse sur la fonction cardiaque, la taille de l’infarctus et les événements cliniques après un infarctus aigu du myocarde : une méta-analyse
Résumé
L’infarctus aigu du myocarde (IAM) représente une menace majeure pour la santé humaine, les traitements actuels tels que la reperfusion, les médicaments et la chirurgie ne permettant qu’un retard temporaire de la mort cellulaire et de la détérioration fonctionnelle. Des études récentes suggèrent que le transfert de cellules spécifiques de la moelle osseuse (CMO) et de populations de cellules progénitrices pourrait améliorer la récupération des fonctions systolique et diastolique post-IAM. Bien que des méta-analyses antérieures aient exploré la transplantation de CMO pour l’IAM, leur qualité était variable en raison d’une hétérogénéité marquée ou d’une focalisation sur des critères uniques, comme la fonction cardiaque. De plus, les effets de la transplantation de CMO selon la durée du suivi restent mal définis. Cette étude vise à combler ces lacunes via une méta-analyse actualisée d’essais contrôlés randomisés (ECR) avec analyses de sous-groupes selon le suivi.
Méthodes
Sept bases de données (PubMed, Cochrane Library, Clinical Trial Registry, EMBASE, MEDLINE, Wanfang, CNKI) ont été interrogées jusqu’en mars 2022 pour identifier des ECR évaluant la transplantation de CMO chez des patients atteints d’IAM. Les termes de recherche incluaient « stem cells », « bone marrow cells », « progenitor cells », et « acute myocardial infarction ». Cinquante-quatre ECR de haute qualité (score JADAD ≥3), totalisant 3 572 patients avec un suivi médian de 6 mois (1–62 mois), ont été inclus.
Critères d’évaluation
Les critères principaux incluaient la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG), le volume télédiastolique (VTDD) et télésystolique (VTSD) du ventricule gauche, l’index de score de motilité pariétale (WMSI), le diamètre télédiastolique (DTD), la taille de l’infarctus, et les événements cliniques (décès, récidive d’IAM, revascularisation de la cible [TVR], réhospitalisation pour insuffisance cardiaque [IC]). Les analyses statistiques ont utilisé Review Manager, avec différences moyennes (DM) et rapports de cotes (RC) pour les variables continues et dichotomiques, respectivement. Des sous-analyses ont été réalisées selon le suivi : court terme (<3 mois), moyen terme (3–6 mois), long terme (≥12 mois). L’hétérogénéité a été évaluée par le test du χ² et l’indice I², le biais de publication par le test de Begg.
Résultats
La transplantation de CMO a significativement amélioré la FEVG (DM : 1,84 ; IC à 95 % 1,19–2,48), réduit le VTSD (DM : –1,96 ; IC –3,41 à –0,50), le DTD (DM : –1,59 ; IC –3,08 à –0,11), le WMSI (DM : –0,08 ; IC –0,14 à –0,01), et la taille de l’infarctus (DM : –3,16 ; IC –4,22 à –2,10). Aucun effet significatif n’a été observé sur le VTDD (DM : –1,37 ; IC –2,84 à 0,09).
Les sous-analyses ont montré des améliorations de la FEVG à court (DM : 3,42 ; IC 1,57–5,27), moyen (DM : 1,40 ; IC 0,80–1,99) et long terme (DM : 2,67 ; IC 0,28–5,07). Les réductions du VTDD et du VTSD étaient plus marquées à long terme, sans significativité statistique. La réduction de la taille de l’infarctus était plus prononcée à moyen terme (DM : –3,04 ; IC –4,25 à –1,83) qu’à court terme (DM : –2,62 ; IC –4,96 à –0,27).
Sur le plan clinique, la transplantation de CMO a réduit les réhospitalisations pour IC (RC : 0,35 ; IC 0,20–0,63) et tendait à diminuer les récidives d’IAM (RC : 0,59 ; IC 0,33–1,06). À moyen terme, une réduction significative des récidives d’IAM a été observée (RC : 0,31 ; IC 0,10–0,99), mais pas pour les décès, TVR ou IC. À long terme, une diminution des réhospitalisations pour IC persistait (RC : 0,27 ; IC 0,14–0,54).
Discussion
Cette méta-analyse confirme que la transplantation de CMO post-IAM améliore la fonction ventriculaire et réduit la taille de l’infarctus au-delà des bénéfices des traitements conventionnels (ex. intervention coronaire percutanée). Les effets varient selon la durée du suivi, avec des bénéfices plus marqués à court terme. L’absence de données sur les doses injectées limite l’analyse des relations dose-réponse. Des études futures avec des effectifs plus larges et des suivis prolongés sont nécessaires pour préciser ces résultats.
Conclusion
La transplantation de CMO constitue une approche prometteuse pour atténuer les séquelles fonctionnelles et cliniques de l’IAM, particulièrement dans les phases précoces. Son optimisation nécessite une standardisation des protocoles et une évaluation à long terme.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002799