Effet du maintien de la température par des couvertures chauffantes à air forcé à différentes températures sur les variations des facteurs inflammatoires chez les enfants subissant une chirurgie de luxation congénitale de la hanche
L’hypothermie périopératoire, définie par une température centrale inférieure à 36,7°C, est une complication fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, particulièrement lors de chirurgies majeures. Elle est associée à des risques accrus d’infections, de dysfonctionnements métaboliques et de prolongation de l’hospitalisation. La luxation développementale de la hanche (LDH) nécessite souvent une correction chirurgicale, mais l’étendue des incisions et la durée opératoire exposent les enfants à un risque élevé d’hypothermie. Les couvertures chauffantes à air forcé sont recommandées pour la prévention de l’hypothermie, mais l’impact de leur réglage thermique sur les réponses inflammatoires systémiques chez l’enfant reste mal élucidé.
Cette étude randomisée a inclus 123 enfants âgés de 2 à 7 ans opérés sous anesthésie générale pour LDH. Les patients ont été répartis en trois groupes selon la température de la couverture chauffante utilisée : 32°C (n=42), 38°C (n=42) et 43°C (n=39). La température corporelle a été mesurée à différents temps périopératoires (T0 à T9). Les taux sériques du facteur de croissance transformant bêta (TGF-β), de la TNF-α, de l’IL-1β et de l’IL-10 ont été analysés par Western blot et ELISA avant et après la chirurgie.
Les résultats montrent que le groupe 38°C présentait une température corporelle plus stable, avec moins de cas de fièvre postopératoire (définie par une température axillaire >37,4°C) comparé aux groupes 32°C et 43°C. À T4 (fin de chirurgie), une augmentation significative des taux de TGF-β (+28,5%) et d’IL-10 (+34,2%) a été observée dans le groupe 38°C, accompagnée d’une réduction de la TNF-α (−19,7%) et de l’IL-1β (−22,4%). Aucune différence significative n’a été notée dans la durée d’hospitalisation ou le taux d’infection des plaies entre les groupes.
Ces données suggèrent que le réglage à 38°C des couvertures chauffantes optimise l’équilibre thermique et module favorablement la réponse inflammatoire postopératoire chez l’enfant. L’augmentation du TGF-β, cytokine clé de l’immunorégulation, corrélée à la diminution des médiateurs pro-inflammatoires, pourrait refléter une activation accrue de la voie de signalisation TGF-β/Smad sous l’effet d’un stress thermique modéré. En revanche, les températures extrêmes (32°C et 43°C) semblent induire un déséquilibre cytokinique défavorable.
En conclusion, l’utilisation de couvertures à air forcé réglées à 38°C constitue une stratégie efficace pour prévenir l’hypothermie périopératoire tout en atténuant la réponse inflammatoire systémique chez les enfants opérés de LDH. Ce paramètre thermique, proche de la température physiologique, favorise un environnement anti-inflammatoire propice à la récupération postchirurgicale. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer l’impact à long terme sur la cicatrisation et la réhabilitation fonctionnelle.
Mots-clés : Hypothermie périopératoire, Couverture chauffante à air forcé, Cytokines, Luxation congénitale de la hanche, Enfant
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000846