Durée du Séjour et Coûts Hospitaliers de l’Arthroplastie Totale du Genou en Chine : Analyse d’une Base de Données Nationale
L’arthroplastie totale du genou (ATG) est devenue une intervention chirurgicale essentielle pour l’arthrose avancée du genou, offrant un soulagement de la douleur et une amélioration fonctionnelle. En Chine, le vieillissement accéléré de la population a entraîné une demande croissante d’ATG, mais les données nationales sur l’utilisation des ressources—en particulier la durée du séjour (DMS) et les coûts hospitaliers—restaient limitées. Cette étude utilise le Hospital Quality Monitoring System (HQMS), une base de données nationale exhaustive, pour analyser les tendances et les déterminants de la DMS et des coûts des ATG réalisées entre 2013 et 2019.
Conception de l’Étude et Sources de Données
La base HQMS agrège les dossiers hospitaliers des hôpitaux tertiaires des 31 régions provinciales de Chine continentale. Les données quotidiennes de sortie, obligatoires depuis 2013, ont été analysées pour les ATG primaires identifiées par le code ICD-9-CM 81.54. Les exclusions incluaient les ATG partielles, bilatérales, non électives (fractures, infections) et les dossiers incomplets. La cohorte finale comprenait 184 363 interventions [Figure supplémentaire 1, http://links.lww.com/CM9/B286].
Les caractéristiques démographiques (âge, sexe, statut marital), cliniques (indication principale, indice de comorbidité de Charlson [ICC]) et hospitalières (région, statut provincial/non provincial, volume annuel d’ATG) ont été évaluées. Les résultats incluaient la DMS (jours entre chirurgie et sortie), le délai admission-chirurgie, et les coûts hospitaliers (implants, frais liés au personnel, services annexes). Une régression linéaire multivariée a analysé les associations entre variables et résultats.
Tendances de la Durée du Séjour
La DMS moyenne a diminué de 10,8 jours en 2013 à 9,3 jours en 2019, tandis que le délai admission-chirurgie passait de 4,6 à 4,2 jours [Figure 1]. L’analyse multivariée a identifié des prédicteurs de DMS prolongée :
- Facteurs patients : Célibat (OR : 1,02, IC 95 % : 1,01–1,02), indications non liées à l’arthrose (ex. polyarthrite rhumatoïde ; OR : 1,05, IC 95 % : 1,05–1,06) et ICC élevé (≥3 comorbidités : OR : 1,06, IC 95 % : 1,04–1,08).
- Facteurs hospitaliers : Hôpitaux non provinciaux (OR : 1,19, IC 95 % : 1,18–1,19) et faible volume chirurgical (<250 cas/an : OR : 1,79, IC 95 % : 1,78–1,80). Des disparités régionales existaient, avec la DMS la plus courte au Nord et à l’Est (9,2–9,4 jours) et la plus longue au Centre-Sud (12,8 jours).
Coûts Hospitaliers et Facteurs Clés
Le coût moyen d’hospitalisation était de 61 208,3 yuans (CNY), culminant en 2016 avant de diminuer. Les implants représentaient 66,3 % des coûts mais ont reculé de 73,5 % (2013) à 67,1 % (2019). En revanche, les frais liés au personnel (chirurgie, anesthésie) sont passés de 10,6 % à 14,8 % [Figure 2A,B]. Les facteurs associés à des coûts élevés incluaient :
- Facteurs patients : Jeune âge (<60 ans ; p de tendance <0,001), sexe féminin (OR : 0,98 pour les hommes, IC 95 % : 0,98–0,99), indications non arthrosiques (OR : 1,04, IC 95 % : 1,03–1,04) et ICC élevé (≥3 : OR : 1,05, IC 95 % : 1,04–1,07).
- Facteurs hospitaliers : Coûts plus élevés dans le Nord-Est (73 844,4 CNY) vs l’Est (57 890,4 CNY). Les hôpitaux non provinciaux avaient des coûts inférieurs (OR : 0,86, IC 95 % : 0,86–0,87), tandis que les hôpitaux à faible volume généraient des dépenses supérieures (OR : 1,07, IC 95 % : 1,06–1,08).
Implications Politiques et Régionales
La réduction de la DMS s’aligne avec des initiatives nationales comme le programme Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), introduit en 2016 pour optimiser les soins périopératoires. Parallèlement, les réformes tarifaires sur les services médicaux et les implants ont contribué à diminuer les coûts. Les prix des implants ont été réduits via des achats centralisés, tandis que les frais liés au personnel ont été revalorisés. Malgré ces progrès, les inégalités régionales persistent : les régions riches de l’Est, dotées d’hôpitaux à haut volume, montrent une meilleure efficacité, tandis que les régions moins développées subissent des séjours plus longs et des coûts plus élevés.
Sous-Analyses et Validation
Les sous-analyses ont confirmé les tendances par groupe d’âge, région et type d’hôpital. Les hôpitaux provinciaux maintenaient une DMS plus courte (8,5 jours vs 13,0 jours) et des coûts inférieurs (63 755,2 CNY vs 57 358,0 CNY), soulignant l’impact de la spécialisation. De même, les centres à haut volume (>500 cas/an) atteignaient une DMS médiane de 5,5 jours vs 12,6 jours pour les centres à faible volume.
Considérations Cliniques et Économiques
La prépondérance des coûts liés aux implants (66,3 %) contraste avec les pays occidentaux, où les frais de personnel dominent (>50 %). Cette différence s’explique par le recours aux prothèses importées, des négociations tarifaires limitées et la fiscalité en Chine. Cependant, l’adoption croissante d’implants domestiques et les achats groupés pourraient réduire les coûts. Les préférences des patients jouent également un rôle : les seniors privilégient des implants moins chers, tandis que les jeunes priorisent la durabilité.
Limitations et Perspectives Futures
Bien que le HQMS fournisse des données robustes, des limites incluent des erreurs de codage potentielles et l’absence de détails sur les implants. Les études futures devraient explorer les variations de coûts par marque et les résultats post-opératoires. L’expansion des services de réadaptation et l’intégration des soins primaires pourraient réduire les séjours prolongés liés au manque de structures de suivi.
Conclusion
Cette analyse nationale met en lumière les progrès significatifs dans l’utilisation des ressources pour l’ATG en Chine, portés par des réformes politiques et des avancées cliniques. Cependant, les disparités persistantes de DMS et de coûts—liées à des facteurs géographiques, démographiques et institutionnels—appellent des interventions ciblées. En priorisant les centres à haut volume, élargissant les réformes tarifaires et réduisant les inégalités régionales, la Chine pourrait améliorer l’efficacité et l’accessibilité des soins en ATG.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002220