Disparité entre les sexes dans le risque de cancer du poumon chez les non-fumeurs : une étude prospective multicentrique basée sur la population dans le cadre du Programme national chinois de dépistage du cancer du poumon
Introduction Le cancer du poumon reste la principale cause de mortalité par cancer dans le monde, avec 1,80 million de décès en 2020. Bien que le tabagisme soit le principal facteur de risque, une proportion significative de cas de cancer du poumon survient chez les non-fumeurs, en particulier en Asie. En Chine, les non-fumeurs représentent une part substantielle des patients atteints de cancer du poumon, mais l’attention accordée à ce groupe est limitée par rapport aux fumeurs. Notamment, même après exclusion de l’influence du tabagisme, les hommes présentent un risque distinct d’incidence du cancer du poumon par rapport aux femmes. Cependant, les facteurs contribuant à cette disparité entre les sexes restent mal compris. Cette étude, basée sur une large cohorte prospective multicentrique de dépistage du cancer en Chine, vise à élucider les différences interprétables entre les sexes causées par des facteurs connus et à fournir des insights pour les stratégies de prévention primaire et secondaire.
Méthodes L’étude a utilisé les données du Programme national chinois de dépistage du cancer du poumon (NLCS), une initiative multicentrique de dépistage du cancer basée sur la population lancée en octobre 2012. Le programme visait à étudier les cinq types de cancer les plus courants dans les zones urbaines. L’approbation éthique a été obtenue du Comité d’éthique du Centre national du cancer/ Hôpital du cancer de l’Académie chinoise des sciences médicales et de l’Université médicale de l’Union de Pékin. Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit.
Les données de 2013 à 2018 ont été utilisées, impliquant 458 communautés dans 12 villes réparties dans 8 provinces. Les participants ont été exclus s’ils avaient été diagnostiqués avec une tumeur ou s’ils souffraient d’autres maladies graves en traitement. Les facteurs de risque, y compris les caractéristiques démographiques, les facteurs liés au mode de vie, les antécédents familiaux de cancer et les comorbidités de base, ont été collectés via un questionnaire de base. L’étude a inclus 796 283 participants non-fumeurs, avec un suivi médian de 4,80 ans, au cours duquel 3 351 sujets ont été diagnostiqués avec un cancer du poumon.
Les analyses statistiques ont inclus des analyses de table de contingence pour les données catégorielles et le test t de Student pour les données continues. Une analyse de régression de Cox a été réalisée pour évaluer la différence entre les sexes dans le risque de cancer du poumon, et les ratios de risque (HR) ajustés pour différents facteurs connus ont été calculés. La proportion de risque excédentaire expliquée par les facteurs connus a été déterminée en comparant les HR avant et après ajustement pour les variables sélectionnées.
Résultats Caractéristiques de la population L’étude a inclus 247 901 hommes et 546 382 femmes. La densité d’incidence brute du cancer du poumon était plus élevée chez les hommes (105,03 cas pour 100 000 personnes-années) par rapport aux femmes (78,71 cas pour 100 000 personnes-années). Après ajustement pour l’âge et le niveau d’éducation, la densité d’incidence restait plus élevée chez les hommes (102,02 vs 76,38 cas pour 100 000 personnes-années). Parmi les cas diagnostiqués, 14,2 % des hommes et 2,5 % des femmes avaient un carcinome épidermoïde, tandis que 33,8 % des hommes et 56,9 % des femmes avaient un adénocarcinome.
Disparité entre les sexes : Risque excédentaire élevé de cancer du poumon chez les participants masculins Les HR pour tous les non-fumeurs étaient de 1,29 (IC à 95 % : 1,20–1,38) après ajustement pour l’âge et de 1,38 (IC à 95 % : 1,28–1,50) après ajustement pour tous les facteurs. Cela suggère que les facteurs connus ne pouvaient pas expliquer le risque excédentaire de cancer du poumon chez les hommes, et que ces facteurs étaient plus nocifs pour les femmes. Plus précisément, les facteurs liés au mode de vie, les comorbidités de base et les antécédents familiaux augmentaient le risque excédentaire chez les hommes, indiquant que ces facteurs étaient plus étroitement liés au cancer du poumon chez les femmes. Le préjudice relatif des facteurs liés au mode de vie, des comorbidités de base et des antécédents familiaux était plus important chez les femmes que chez les hommes de 3 %, 6 % et 6 %, respectivement.
Dans l’analyse univariée, la plupart des facteurs de risque connus ne pouvaient pas expliquer le risque excédentaire chez les hommes. Des facteurs tels que les antécédents familiaux de tout cancer, les antécédents familiaux de cancer du poumon, le tabagisme passif, le nombre de parents atteints de cancer, les maladies gastro-intestinales et l’hyperlipidémie étaient relativement plus nocifs pour les femmes.
Risque excédentaire élevé d’adénocarcinome chez les participantes féminines Inversement, les femmes non-fumeuses ont montré un risque excédentaire significatif par rapport aux hommes non-fumeurs en termes de risque d’adénocarcinome. Les HR pour l’adénocarcinome étaient de 1,30 (IC à 95 % : 1,17–1,46) après ajustement pour l’âge et de 1,16 (IC à 95 % : 1,02–1,31) après ajustement pour tous les facteurs, indiquant que 47 % du risque excédentaire pouvait être expliqué par des facteurs connus. Les facteurs liés au mode de vie, les comorbidités de base et les antécédents familiaux expliquaient le risque excédentaire chez les femmes, avec des facteurs de risque connus causant environ 11 % de préjudice supplémentaire chez les femmes par rapport aux hommes.
Dans l’analyse univariée, le tabagisme passif, les antécédents familiaux et les comorbidités de base étaient les principales sources de risque supplémentaire pour les femmes. Des facteurs tels que les antécédents familiaux de tout cancer, les antécédents familiaux de cancer du poumon, le tabagisme passif, le nombre de parents atteints de cancer, les maladies gastro-intestinales et l’hyperlipidémie pouvaient expliquer jusqu’à 37 % du risque excédentaire chez les femmes, avec jusqu’à 8 % de préjudice relatif supplémentaire pour les femmes par rapport aux hommes.
Risque excédentaire élevé de carcinome épidermoïde chez les participants masculins Le risque excédentaire masculin était plus élevé dans le carcinome épidermoïde que dans l’adénocarcinome, avec un HR ajusté pour l’âge de 7,02 (IC à 95 % : 5,16–9,55). L’ajustement pour les facteurs démographiques, les facteurs liés au mode de vie et les comorbidités de base avait peu d’influence sur la différence entre les sexes. Seulement environ 3 % du risque excédentaire pouvait être expliqué par ces facteurs. Les antécédents familiaux de cancer du poumon pouvaient expliquer 10 % du risque excédentaire, mais une grande proportion restait inexpliquée. Le HR ajusté pour tous les facteurs (6,75, IC à 95 % : 4,77–9,54) indiquait l’existence de facteurs de risque inconnus, avec seulement 4 % du risque expliqué.
Dans l’analyse univariée, la plupart des facteurs de risque connus du carcinome épidermoïde étaient moins nocifs chez les femmes. Des facteurs tels que les maladies hépatobiliaires, l’hypertension, les maladies gastro-intestinales et le tabagisme passif étaient jusqu’à 6 % plus nocifs chez les hommes que chez les femmes. Cependant, la consommation d’alcool était 5 % plus dangereuse chez les femmes.
Discussion Cette étude fournit une description détaillée des facteurs de risque épidémiologiques et du risque de cancer du poumon chez les non-fumeurs en Chine, mettant en évidence le risque excédentaire de cancer du poumon chez les hommes sur la base d’un programme de dépistage prospectif à large échantillon. Les résultats révèlent que les hommes non-fumeurs ont un risque plus élevé de cancer du poumon que les femmes non-fumeuses, même après ajustement pour les facteurs de risque existants. Les facteurs connus, y compris les facteurs liés au mode de vie, les antécédents familiaux de cancer du poumon et les comorbidités de base, ne pouvaient pas expliquer le risque excédentaire chez les hommes non-fumeurs et étaient plus dangereux pour les femmes.
La pollution de l’air peut expliquer le risque excédentaire chez les hommes dans une certaine mesure, mais aucun effet de ce type n’a été observé avec les autres covariables. Dans le sous-groupe de l’adénocarcinome, un risque excédentaire statistiquement significatif chez les femmes non-fumeuses a été observé, avec la moitié du risque excédentaire expliqué par des facteurs connus. Cette divergence entre les HR du cancer du poumon de tous types et de l’adénocarcinome suggère que dans d’autres sous-types de cancer du poumon, le risque excédentaire chez les hommes reste significatif.
Dans le sous-groupe du carcinome épidermoïde, peu de facteurs étaient significativement liés au risque excédentaire. Le taux d’incidence du carcinome épidermoïde était encore significativement plus élevé chez les hommes que chez les femmes, même après exclusion de l’influence du tabagisme. Ce résultat suggère que des facteurs autres que le tabagisme sont fortement associés au carcinome épidermoïde et entraînent les différences de risque de cancer du poumon entre les sexes, contrastant avec les connaissances précédentes.
L’étude souligne l’importance d’explorer les facteurs de risque et de réduire le risque excédentaire chez les non-fumeurs pour mieux formuler des stratégies de dépistage et protéger la santé publique. Dans les populations occidentales, le tabagisme est une menace sérieuse, et le risque chez les hommes non-fumeurs est assez faible. Cependant, en Asie, les cas de cancer du poumon chez les non-fumeurs sont observés à un niveau élevé, nécessitant des principes de dépistage différents.
Certaines études suggèrent que la génétique moléculaire et le diagnostic par imagerie pourraient fournir des insights sur les différences entre les sexes chez les non-fumeurs. Des recherches supplémentaires dans ces domaines sont nécessaires pour comprendre les causes internes des différences entre les sexes dans la population asiatique.
Limites L’étude présente certaines limites. La validation croisée avec différents systèmes d’enregistrement médicaux a conduit à la suppression d’un grand nombre de données sur la classification pathologique spécifique du cancer du poumon. La nature à court terme de l’étude a entraîné un nombre limité de cas de cancer du poumon. L’étude n’a pas analysé les causes et les mécanismes de la différence entre les sexes du point de vue de la susceptibilité génétique. Enfin, l’étude n’a pas fourni de variables spécifiques et de stratégies de dépistage pour réduire efficacement le risque excédentaire chez les hommes.
Conclusions Cette étude révèle la situation actuelle du cancer du poumon dans la population non-fumeuse en Chine, mettant en évidence l’important risque excédentaire chez les non-fumeurs. L’amélioration de la stratégie de dépistage et la faveur accordée à la population non-fumeuse aideraient à mieux contrôler le risque de cancer du poumon et à réduire le fardeau de la maladie dans la population non-fumeuse.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002161