Différences du taux de mortalité maternelle entre Shanghai et New York : une analyse des politiques réglementaires
Résumé
La mortalité maternelle demeure un défi sanitaire mondial majeur, avec de nombreux décès évitables grâce à des systèmes de santé et des politiques réglementaires efficaces. Cette étude compare les taux de mortalité maternelle (TMM) entre Shanghai (SH) et New York (NYC) de 2006 à 2017, en examinant le rôle des politiques réglementaires (PR) dans la structuration des systèmes de santé maternelle (SSM) et leur impact sur les TMM. Bien que ces deux métropoles affichent un développement économique similaire, leurs trajectoires divergent radicalement : en 2017, Shanghai atteint un TMM de 3,0 pour 100 000 naissances vivantes, contre 21,5 à New York. Cette recherche explore les disparités réglementaires sous-jacentes à ces résultats.
Contexte général
La mortalité maternelle, définie comme le décès d’une femme pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant son terme, reflète la performance des systèmes de santé. Malgré les efforts internationaux, les inégalités persistent, souvent liées à la qualité des SSM. Les PR encadrent ces systèmes en définissant les responsabilités institutionnelles, les mécanismes de redevabilité et l’accès aux services.
En 2006, les TMM étaient comparables à Shanghai (26,2) et New York (23,1). Cependant, en 2017, Shanghai réduit son TMM de 88,5 %, tandis que New York stagne. Ce contraste interroge l’efficacité des cadres réglementaires.
Méthodologie
Un modèle quantitatif a évalué les PR des deux villes entre 2006 et 2017, à partir de documents officiels (lois, directives, stratégies). L’analyse ciblait quatre enjeux prioritaires : gestion des grossesses à risque, soins prénatals, sécurité perpartum et postpartum. Trois indicateurs ont été développés :
- Taux de couverture des éléments réglementaires (TCER) : exhaustivité des politiques.
- Clarté des responsabilités institutionnelles (CRI) : répartition des rôles entre acteurs.
- Clarté des mécanismes de redevabilité (CMR) : transparence des processus de contrôle.
Des analyses statistiques (corrélation de Pearson, analyse en composantes principales, régression linéaire) ont relié ces indicateurs aux TMM.
Résultats
Comparaison des indicateurs réglementaires en 2017
Shanghai présente un TCER optimal (100 %), contre 77,0 % à New York. Bien que la CRI soit plus élevée à New York (45,1 % contre 38,9 %), Shanghai excelle en CMR (29,2 % contre 22,5 %). Ces résultats soulignent l’importance des mécanismes de redevabilité dans la réduction du TMM.
Évolution des politiques et des TMM (2006–2017)
Shanghai améliore significativement tous les indicateurs : TCER (+8,7 %), CRI (+53,2 %), CMR (+45,2 %). New York progresse moins : TCER (+25,0 %), CRI (+12,5 %), CMR (+2,9 %). Ces dynamiques reflètent une priorisation stratégique différente.
Corrélations entre politiques réglementaires et TMM
À Shanghai, les trois indicateurs corrèlent négativement avec le TMM (TCER : -0,831 ; CRI : -0,833 ; CMR : -0,909). À New York, seuls le TCER (-0,736) et la CRI (-0,683) montrent une corrélation négative, la CMR étant non significative. L’absence de mécanismes de redevabilité clairs limite l’efficacité des politiques new-yorkaises.
Analyse en composantes principales et régression linéaire
Les composantes principales expliquent 87,96 % de la variance à Shanghai et 84,18 % à New York. La régression linéaire confirme un impact plus marqué des politiques à Shanghai (R² = 0,836) qu’à New York (R² = 0,357).
Discussion
Exhaustivité réglementaire à Shanghai
Le succès de Shanghai repose sur une couverture intégrale des éléments réglementaires. Le système d’évaluation des risques gestationnels (2012) a standardisé les interventions pour les grossesses à risque. Un réseau d’urgence obstétricale, doté de cinq centres régionaux, a permis un taux de succès de 98 % dans les cas critiques. La collaboration interinstitutionnelle (34 départements) a renforcé la coordination.
Mécanismes de redevabilité à Shanghai
Le Département de la santé (DOH) supervise les prestataires, avec des sanctions pour décès évitables (rétrogradation financière ou administrative). À New York, l’absence de tels mécanismes réduit l’incitation à améliorer les pratiques.
Lacunes réglementaires à New York
Malgré une CRI élevée, les politiques new-yorkaises négligent les procédures de service et les normes d’évaluation. L’initiative Perinatal Standards Expert Panel (2017) marque un progrès, mais son impact reste limité sans cadre de redevabilité solide.
Conclusion
Les écarts de TMM entre Shanghai et New York s’expliquent en partie par des différences réglementaires. L’approche holistique de Shanghai—exhaustivité des politiques, coordination institutionnelle et redevabilité—a permis une réduction drastique du TMM. New York, malgré des responsabilités claires, pâtit d’un manque de mécanismes de contrôle. Ce modèle d’évaluation quantitative offre un outil pertinent pour améliorer les SSM mondiaux. Des recherches futures intégrant des facteurs socio-économiques et structurels enrichiraient cette analyse.
Référence
doi : 10.1097/CM9.0000000000000741