Diagnostic et Traitement du Syndrome de Compression de l’Artère Mésentérique Supérieure Compliqué d’un Reflux Gastro-Œsophagien
Le syndrome de l’artère mésentérique supérieure (SAMS) est une pathologie rare mais cliniquement significative caractérisée par la compression de la troisième portion du duodénum entre l’aorte abdominale et l’artère mésentérique supérieure. Cette compression entraîne une obstruction partielle ou complète du duodénum, provoquant divers symptômes gastro-intestinaux. Lorsque le SAMS est compliqué par un reflux gastro-œsophagien (RGO), la présentation clinique et la prise en charge deviennent plus complexes. Cet article vise à fournir une revue complète du diagnostic et du traitement du SAMS compliqué par un RGO, basée sur une étude publiée dans le Chinese Medical Journal.
Physiopathologie du SAMS
Le SAMS survient lorsque l’angle entre l’aorte abdominale et l’artère mésentérique supérieure se rétrécit, comprimant le duodénum. Ce rétrécissement peut être dû à une perte de poids rapide, un alitement prolongé, une chirurgie rachidienne, ou d’autres facteurs réduisant le tissu adipeux rétropéritonéal. La compression duodénale provoque des douleurs épigastriques postprandiales, des nausées, des vomissements et une perte de poids. Dans les cas graves, elle peut conduire à la malnutrition et à la déshydratation.
Physiopathologie du RGO
Le RGO est une maladie chronique caractérisée par le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage, entraînant des brûlures rétrosternales, des régurgitations et une dysphagie. Le mécanisme sous-jacent implique un dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur (SOI), permettant à l’acide gastrique de refluer. Le RGO chronique peut causer une œsophagite, un œsophage de Barrett, voire un adénocarcinome œsophagien.
Présentation Clinique du SAMS Compliqué par un RGO
Les patients présentent une combinaison de symptômes des deux pathologies :
- Douleurs épigastriques postprandiales
- Nausées et vomissements
- Perte de poids
- Brûlures rétrosternales
- Régurgitations
- Dysphagie
Le chevauchement des symptômes complique le diagnostic, nécessitant une évaluation clinique approfondie.
Approche Diagnostique
Le diagnostic repose sur l’évaluation clinique, l’imagerie et les examens endoscopiques.
Évaluation Clinique
L’anamnèse doit inclure l’historique des symptômes, la perte de poids et les antécédents chirurgicaux. L’examen physique peut révéler une sensibilité épigastrique et des signes de malnutrition.
Imagerie Médicale
- Transit Œso-Gastro-Duodénal (TOGD) : Montre un arrêt du produit de contraste au niveau du duodénum (signe de la « coupure »).
- Tomodensitométrie (TDM) : Visualise l’anatomie de l’artère mésentérique supérieure et mesure l’angle aorto-mésentérique (normalement réduit dans le SAMS).
- Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) : Évalue les structures anatomiques et les relations vasculaires.
Endoscopie
L’endoscopie haute identifie les lésions œsophagiennes liées au RGO et exclut d’autres causes d’obstruction duodénale (tumeurs, sténoses).
Stratégies Thérapeutiques
La prise en charge associe traitements médicaux et chirurgicaux.
Traitement Médical
- Support Nutritionnel : Nutrition entérale (sonde nasojéjunale) ou parentérale en cas de malnutrition sévère.
- Agents Prokinétiques (métoclopramide, érythromycine) pour stimuler la motricité gastrique.
- Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) ou antihistaminiques H2 pour contrôler le RGO.
- Changements Posturaux (décubitus latéral gauche ou position ventrale) pour soulager la compression.
Traitement Chirurgical
Indiqué en cas d’échec du traitement médical ou d’obstruction sévère :
- Duodénojéjunostomie : Anastomose court-circuitant le segment obstrué (taux de succès élevé).
- Libération du ligament de Treitz : Surtout utilisé en pédiatrie.
- Chirurgie de Bypass Gastrique : En cas de RGO réfractaire.
Pronostic et Suivi
Le pronostic est favorable avec un traitement adapté. La plupart des patients voient leurs symptômes s’améliorer après intervention médicale ou chirurgicale. Un suivi à long terme est essentiel pour prévenir les récidives et gérer les complications résiduelles du RGO.
Conclusion
Le SAMS compliqué par un RGO nécessite une approche multidisciplinaire. Le diagnostic précis repose sur une combinaison d’évaluations cliniques, d’imagerie et d’endoscopie. Le traitement doit être personnalisé, privilégiant d’abord les options médicales, puis chirurgicales en cas d’échec. Une prise en charge adéquate permet d’améliorer significativement la qualité de vie des patients.
Référence : doi.org/10.1097/CM9.0000000000001430