Coûts médicaux directs des patients hospitalisés atteints de fibrose pulmonaire idiopathique dans un centre hospitalier universitaire en Chine
La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie pulmonaire chronique et progressive caractérisée par une cicatrisation du tissu pulmonaire, entraînant un déclin de la fonction respiratoire et, ultimement, une insuffisance respiratoire. L’incidence de la FPI varie considérablement selon les régions du monde. En Amérique du Nord et en Europe, elle se situe entre 3 et 9 cas pour 100 000 habitants par an, tandis qu’en Amérique du Sud et en Asie, l’incidence est plus faible, entre 1,2 et 4,16 cas pour 100 000 habitants par an. Avec l’augmentation de l’incidence de la FPI, le fardeau économique associé devient de plus en plus significatif. Des études menées aux États-Unis et en Espagne ont estimé les coûts médicaux directs annuels de la FPI à 26 378 USD et 26 435 EUR par patient, respectivement. Cependant, les données sur le fardeau économique de la FPI en Chine sont limitées. Cette étude visait à combler cette lacune en examinant les coûts médicaux directs des patients hospitalisés atteints de FPI dans un centre hospitalier universitaire en Chine et en identifiant les facteurs contribuant à ces coûts.
Conception de l’étude et méthodologie
Cette étude rétrospective transversale a été menée à l’hôpital Chao-Yang de Pékin, un centre hospitalier universitaire en Chine. Elle a inclus 219 patients hospitalisés diagnostiqués avec une FPI entre 2012 et 2015. Le diagnostic de FPI a été établi selon les directives de l’American Thoracic Society, de l’European Respiratory Society, de la Japanese Respiratory Society et de l’Asociación Latinoamericana de Tórax. Les données ont été collectées à partir du système de gestion des dossiers médicaux de l’hôpital, incluant les caractéristiques des patients, les comorbidités et les coûts des traitements.
Les coûts médicaux directs analysés ont été catégorisés en trois groupes : frais d’examens complémentaires, frais pharmaceutiques et autres frais. Les frais d’examens complémentaires incluaient les coûts des analyses de laboratoire, radiographies, échographies, diagnostics pathologiques et cliniques. Les frais pharmaceutiques couvraient les antibiotiques, les médicaments occidentaux, les médicaments traditionnels chinois brevetés, les herbes médicinales chinoises et les produits sanguins. Les autres frais incluaient les traitements, l’anesthésie, la rééducation, les dépenses médicales générales, les honoraires infirmiers, l’équipement de surveillance, l’oxygénothérapie et l’hébergement. Tous les coûts ont été convertis en yuan chinois (CNY), avec un taux de change de 1 USD ≈ 6,2 CNY en 2015.
Les analyses statistiques ont été réalisées avec SPSS version 22.0. Les données continues ont été présentées sous forme de médianes avec intervalles interquartiles (Q1, Q3), et les données catégorielles sous forme de nombres et proportions. La normalité des variables continues a été testée avec le test de Kolmogorov-Smirnov. Le test de Mann-Whitney U a été utilisé pour comparer les différences entre variables continues. Des analyses de régression linéaire univariée et multivariée ont identifié les facteurs associés aux coûts médicaux directs. Un seuil de significativité de p < 0,05 a été retenu.
Caractéristiques des patients
L’étude a inclus 219 patients d’un âge moyen de 65 ans (41–88 ans). La majorité (91,3 %) étaient des hommes, et près de la moitié (48,9 %) résidaient à Pékin. La durée moyenne d’hospitalisation était de 10,1 jours (écart-type : 8,0 jours). Parmi les patients, 13 (5,9 %) ont nécessité une ventilation invasive ou non invasive, et 3 (1,4 %) ont été admis en unité de soins intensifs (USI).
Coûts médicaux directs
Le coût médical direct médian par patient par admission était de 9 378,3 CNY (7 366,9–12 122,8 CNY). La plus grande partie de ces coûts était attribuée aux examens complémentaires, représentant 5 745,8 CNY (4 105,4–7 043,7 CNY) par patient. Les frais de laboratoire étaient les plus élevés (3 687,5 CNY ; 2 525,5–4 556,5 CNY). Les coûts pharmaceutiques étaient significativement plus bas, avec une médiane de 1 347,0 CNY (624,9–3 809,9 CNY).
Facteurs influençant les coûts
Plusieurs facteurs ont influencé les coûts : le recours aux soins intensifs, l’utilisation d’un ventilateur et le lieu de résidence. Les patients en USI avaient des coûts médians de 81 452,5 CNY (63 117,9–100 048,5 CNY) contre 9 294,9 CNY (7 344,2–12 057,8 CNY). Ceux nécessitant une ventilation présentaient un coût médian de 29 869,7 CNY (10 121,8–72 415,4 CNY) contre 9 242,5 CNY (7 322,8–11 897,7 CNY). Les résidents de Pékin avaient des coûts légèrement supérieurs (9 516,5 CNY) par rapport aux non-résidents (9 171,9 CNY).
Les comorbidités augmentaient également les coûts. Les patients avec une infection pulmonaire avaient un coût médian de 11 023,4 CNY (8 347,4–19 849,6 CNY) contre 8 789,3 CNY (6 810,5–11 209,4 CNY). Ceux en insuffisance respiratoire présentaient un coût de 16 456,9 CNY (9 265,8–29 350,6 CNY) contre 8 806,8 CNY (6 938,3–11 147,5 CNY). L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) était aussi un facteur significatif (12 122,7 CNY ; 8 123,3–19 011,5 CNY contre 9 212,6 CNY).
Analyse de régression
L’analyse univariée a révélé que la durée d’hospitalisation, le lieu de résidence, le statut de remboursement, l’utilisation d’un ventilateur, les soins intensifs, l’infection pulmonaire, l’insuffisance respiratoire et l’HTAP étaient associés à des coûts élevés. L’analyse multivariée a identifié la durée d’hospitalisation, les soins intensifs, l’infection pulmonaire et l’insuffisance respiratoire comme prédicteurs indépendants. Les soins intensifs avaient l’impact le plus important.
Discussion
Cette étude révèle que le coût médical direct médian par admission pour la FPI en Chine est de 9 378,3 CNY, principalement lié aux examens complémentaires, probablement en raison du diagnostic initial lors de l’hospitalisation. Les coûts pharmaceutiques restaient bas, reflétant la disponibilité limitée des antifibrosants (pirfénidone, nintédanib) en Chine durant la période étudiée.
Les résultats soulignent le fardeau économique accru pour les patients nécessitant des soins intensifs, une ventilation ou présentant des comorbidités, cohérents avec les études européennes et américaines. Le contrôle de la progression de la FPI et la gestion précoce des comorbidités pourraient réduire ce fardeau. L’accès futur aux antifibrosants en Chine pourrait modifier ces coûts.
Conclusion
Cette première étude sur les coûts médicaux directs de la FPI en Chine révèle un coût médian de 9 378,3 CNY par admission, principalement lié aux examens complémentaires. Les soins intensifs, la ventilation mécanique et les comorbidités augmentent significativement les coûts. Ces résultats appellent à des recherches supplémentaires et à des interventions politiques pour alléger le fardeau clinique et économique de la FPI en Chine.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001089