Consensus d’Experts Chinois 2019 sur l’Utilisation de l’Aspirine en Prévention Primaire des Maladies Cardiovasculaires
L’aspirine reste un pilier dans la prévention des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques (MCVA). Son rôle en prévention primaire fait néanmoins l’objet de débats et de recherches approfondis. Le Consensus d’Experts Chinois 2019 sur l’Utilisation de l’Aspirine en Prévention Primaire des Maladies Cardiovasculaires analyse les données actuelles et propose des recommandations adaptées à la population chinoise. Cet article explore les aspects clés du consensus, incluant les bénéfices, les risques et les directives spécifiques d’utilisation.
Rôle de l’Aspirine en Prévention Primaire des MCVA
L’effet antiplaquettaire de l’aspirine réduit le risque d’événements thrombotiques. En prévention primaire, elle diminue significativement les événements ischémiques non mortels (infarctus du myocarde, accident ischémique transitoire, AVC ischémique). Cependant, son impact sur la mortalité globale et cardiovasculaire reste incertain. Le bénéfice principal réside dans la réduction des événements cardiovasculaires majeurs (décès cardiovasculaire, infarctus non fatal, AVC non fatal).
Les risques majeurs incluent les saignements gastro-intestinaux et intracrâniens. La prescription doit donc reposer sur une évaluation rigoureuse du rapport bénéfice-risque.
Évolution du Rapport Bénéfice-Risque de l’Aspirine
L’amélioration des mesures préventives (contrôle tensionnel, sevrage tabagique, statines) a réduit le risque cardiovasculaire global, atténuant l’avantage relatif de l’aspirine. Des essais cliniques récents remettent en cause son utilité chez les populations à faible risque. Le consensus souligne la prudence nécessaire dans ces cas.
Identification des Patients Éligibles
L’aspirine est principalement recommandée pour les adultes de 40 à 69 ans présentant un risque élevé d’événements ischémiques (≥10 % sur 10 ans) malgré les interventions préventives, avec un faible risque hémorragique et une adhésion au traitement. Une évaluation préthérapeutique incluant le risque de saignement, des mesures gastroprotectrices et un mode de vie sain est essentielle. Le consentement éclairé du patient est obligatoire.
Recommandations pour l’Utilisation de l’Aspirine
Mesures Préthérapeutiques
- Évaluation Bénéfice-Risque : Analyser périodiquement le rapport bénéfice-saignement, en excluant les patients à risque hémorragique élevé.
- Prévention des Saignements Gastro-Intestinaux : Traiter les pathologies gastro-intestinales actives (infection à H. pylori) et utiliser des inhibiteurs de la pompe à protons ou des antagonistes des récepteurs H2 si nécessaire.
- Contrôle des Facteurs de Risque : Adopter un mode de vie sain, contrôler la tension artérielle (<140/90 mmHg), la glycémie et les lipides sanguins.
- Consentement Éclairé : Informer le patient des bénéfices et risques avant initiation.
Groupes à Haut Risque Ciblés
- Adultes de 40–69 ans : Risque de MCVA ≥10 % sur 10 ans avec ≥3 facteurs de risque non contrôlés (hypertension, diabète, dyslipidémie, tabagisme, obésité, antécédents familiaux, score calcique coronarien ≥100 ou sténose coronarienne non obstructive).
- Évaluation du Risque : Basée sur les directives nationales, sans imagerie coronarienne systématique.
Populations Non Éligibles
- Âge : ≥70 ans ou <40 ans (preuves insuffisantes).
- Risque Hémorragique Élevé : Antécédents de saignements, prise d’anticoagulants, thrombopénie, pathologies hépatiques/rénales sévères, hypertension non contrôlée.
- Risque Hémorragique > Risque Thrombotique : Contre-indication absolue.
Conclusion
Le consensus 2019 offre une approche individualisée de l’aspirine en prévention primaire, soulignant l’importance de l’évaluation bénéfice-risque et des mesures préventives. Bien que l’aspirine réduise les événements ischémiques non mortels, son utilisation doit être prudente, particulièrement chez les populations à risque hémorragique. Ces recommandations visent à optimiser les bénéfices tout en minimisant les risques pour les patients chinois.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000762