Comparaison des résultats de la valvulotomie de Hasner chez les patients pédiatriques et adultes : l’âge influence-t-il les résultats ?
L’épiphora, ou larmoiement excessif, est un symptôme fréquent en ophtalmologie, souvent dû à une obstruction du canal nasolacrymal (OCNL). Chez l’enfant, cette affection est généralement congénitale (OCNLC), tandis qu’elle est acquise (OCNLA) chez l’adulte. Une proportion importante de ces obstructions se situe au niveau de la valve de Hasner, structure membraneuse à l’extrémité distale du canal nasolacrymal. Les traitements traditionnels incluent le sondage, l’intubation en silicone (IS), la dilatation par ballonnet et la dacryocystorhinostomie (DCR). Cependant, ces méthodes présentent des taux de succès variables et des complications potentielles telles que la formation de fausses voies, l’érosion des points lacrymaux ou des lésions de la muqueuse nasale.
Récemment, l’incision valvulaire de Hasner s’est imposée comme une technique chirurgicale innovante pour traiter les OCNL inférieures. Cette procédure, réalisée sous guidage endoscopique, permet une visualisation directe et limite les traumatismes tissulaires. Bien que des études rapportent des résultats favorables, les données comparant son efficacité entre enfants et adultes restent limitées. Cette étude vise à évaluer l’influence de l’âge sur les résultats chirurgicaux.
Méthodes
Une analyse rétrospective a inclus 53 yeux de 52 patients opérés par incision de la valve de Hasner à l’hôpital Tongren de Pékin entre octobre 2016 et novembre 2019. Deux groupes ont été formés : pédiatrique (23 yeux de 22 patients, <18 ans) et adulte (30 yeux de 30 patients, ≥18 ans). Le succès chirurgical a été évalué par des critères subjectifs (disparition de l’épiphora) et objectifs (perméabilité à l’irrigation lacrymale et hauteur du ménisque lacrymal [HML]). Le test exact de Fisher a comparé les résultats.
Résultats
L’âge moyen était de 25,2 ans (extrêmes : 4 mois à 79 ans). Dans le groupe pédiatrique (âge moyen : 2,4 ans), 72,7 % des patients avaient ≤1 an. Chez les adultes (âge moyen : 42,7 ans), 53,3 % avaient 30–49 ans.
L’évaluation préopératoire incluait une dacryocystographie tomodensitométrique (DCG-TDM) confirmant l’obstruction valvulaire. L’intervention, sous anesthésie générale, utilisait une électrode endoscopique pour inciser la valve. Un stent en silicone était posé si l’infundibulum nasal était étroit. Les soins postopératoires associaient antibiotiques locaux, corticoïdes et lavages nasaux.
La résolution complète de l’épiphora a été obtenue chez 95,7 % des enfants et 90,0 % des adultes, sans différence significative (p = 0,627). L’irrigation postopératoire était normale (score 6) chez 91,3 % des enfants et 90,0 % des adultes (p = 0,663).
La HML préopératoire (0,63 mm) a diminué à 0,29 mm postopératoirement, avec une normalisation (0,23–0,40 mm) similaire dans les deux groupes (p = 0,561). Les complications étaient rares : une récidive pédiatrique contre trois cas adultes, sans différence significative (p = 0,339). Les stents ont été plus utilisés chez l’adulte (70,0 % vs 36,4 %), sans impact sur le taux de succès.
Discussion
Cette étude démontre que l’incision valvulaire de Hasner est efficace chez les enfants et les adultes, avec des taux de succès comparables. L’absence de différence significative suggère que l’âge n’est pas un facteur pronostique majeur. Les stents, plus fréquents chez l’adulte, reflètent une OCNL plus complexe (durée d’évolution prolongée, antécédents chirurgicaux), mais n’influencent pas les résultats.
Limites
Plusieurs biais sont à noter : prédominance masculine pédiatrique (63,64 %) vs féminine adulte (93,33 %), suivi moyen court (6,75 mois), et effectif limité (23 yeux pédiatriques). Une cohorte élargie et un suivi à long terme renforceraient ces conclusions.
Conclusion
La valvulotomie de Hasner est une option thérapeutique prometteuse pour les OCNL inférieures, quel que soit l’âge. Son efficacité élevée et sa morbidité faible en font une alternative pertinente aux techniques conventionnelles.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001128