Comparaison des effets des différents standards de croissance sur les nourrissons en milieu urbain à Shanghai : un essai contrôlé randomisé en grappes
La croissance infantile est un processus continu nécessitant une évaluation régulière pour assurer un développement sain. Les standards de croissance, fournissant des valeurs de référence pour le poids, la taille et autres paramètres physiques, sont essentiels au diagnostic précoce de trajectoires de croissance anormales. Les standards de croissance de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), établis en 2006 à partir d’une étude multicentrique sur des enfants sains de six pays, sont largement adoptés, bien que Shanghai utilise ses propres standards locaux, distincts de ceux de l’OMS. Cette divergence pourrait influencer les pratiques alimentaires et accroître le risque d’obésité infantile. Cette étude compare les effets des standards de croissance de Shanghai (2005) et de l’OMS (2006) sur la croissance et l’obésité des nourrissons à Shanghai.
Méthodologie
Un essai contrôlé randomisé en grappes a été mené dans 19 centres de santé communautaires de Shanghai entre novembre 2013 et décembre 2015. Les nourrissons ont été répartis en deux groupes : le groupe S (évalué selon les standards de Shanghai) et le groupe W (évalué selon les standards de l’OMS). Le poids et la taille ont été mesurés à 1,0, 2,0, 4,0, 6,0, 9,0 et 12,0 mois. Des conseils nutritionnels individualisés ont été prodigués aux personnes en charge.
Résultats
Sur 15 019 nourrissons inclus (8 510 dans le groupe S ; 6 509 dans le groupe W), la répartition par sexe et le poids de naissance moyen (3,38 kg vs 3,37 kg) étaient similaires. Des différences significatives ont été observées dans l’allaitement exclusif : à 2 mois, 65,4 % dans le groupe S vs 55,5 % dans le groupe W ; à 4 mois, 60,7 % vs 52,2 %. À 9 mois, la prévalence du surpoids était de 4,3 % dans le groupe S contre 3,4 % dans le groupe W (p < 0,05) ; à 12 mois, 3,8 % vs 2,2 % (p < 0,01). Les modèles de régression mixte ont montré une augmentation plus marquée du z-score poids/âge (WAZ) et poids/taille (WLZ) dans le groupe S, avec un z-score taille/âge (LAZ) inférieur.
Discussion
L’utilisation des standards de Shanghai, associée à des références pondérales plus élevées, pourrait induire une suralimentation des nourrissons perçus comme « trop petits », reflétant des normes culturelles influencées par le contexte historique chinois (politique de l’enfant unique, famines passées). À l’inverse, les standards de l’OMS, basés sur une croissance optimale d’enfants allaités, permettent une identification plus précoce des risques de surpoids sans augmenter les cas de malnutrition. Bien que les nourrissons shanghaïens présentent généralement un poids et une taille supérieurs à la médiane de l’OMS, ces standards restent pertinents pour prévenir l’obésité.
Conclusion
L’adoption des standards de l’OMS à Shanghai réduit le risque de surpoids infantile sans compromettre la croissance staturale. Les standards locaux, bien que reflétant des spécificités populationnelles, pourraient encourager des pratiques alimentaires excessives. Une harmonisation avec les références internationales est donc recommandée pour promouvoir un développement infantile équilibré.
Contrôle qualité et éthique
Le protocole, approuvé par le Comité d’éthique de l’Hôpital Xinhua (Université Jiao Tong), incluait une standardisation des mesures, une formation des professionnels et une vérification rigoureuse des données. Le consentement éclairé a été obtenu pour tous les participants.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000004