Comparaison des effets de la dépression, de l’anxiété et de la comorbidité sur la qualité de vie, les événements indésirables et les dépenses médicales chez les patients chinois atteints de syndrome coronarien aigu
Introduction
Les maladies cardiovasculaires (MCV) restent la principale cause de mortalité en Chine, représentant un quart des dépenses médicales nationales. Malgré les progrès thérapeutiques et préventifs, le fardeau des MCV continue de croître, nécessitant une approche intégrant prévention primaire et secondaire. Si les facteurs de risque traditionnels (hypertension, hyperlipidémie, diabète, tabagisme) sont bien documentés, l’impact des facteurs psychologiques comme la dépression et l’anxiété sur le pronostic cardiovasculaire gagne en importance.
La dépression est reconnue comme un facteur de risque majeur de mauvais pronostic après un syndrome coronarien aigu (SCA) par l’American Heart Association. Cependant, la plupart des données proviennent de populations occidentales, avec peu d’études chez les patients chinois. De même, la prévalence des troubles anxieux chez les patients atteints de SCA est élevée, mais leurs conséquences cliniques restent mal élucidées dans cette population.
Par ailleurs, la comorbidité dépression-anxiété, fréquente mais sous-étudiée, pourrait aggraver le pronostic comparativement à chaque trouble isolé. Cette hypothèse nécessite une validation dans les populations asiatiques. En outre, les répercussions sur la qualité de vie (QdV) et les coûts de santé chez ces patients restent peu explorées en Chine.
Cette étude vise à combler ces lacunes en évaluant l’évolution dynamique de la dépression et de l’anxiété sur 12 mois, ainsi que leurs effets individuels et combinés sur la QdV, les événements indésirables et les dépenses médicales chez des patients chinois atteints de SCA.
Méthodes
Cette étude longitudinale prospective a inclus 647 patients atteints de SCA (SCA avec sus-décalage du segment ST, SCA sans sus-décalage, ou angor instable) recrutés dans cinq hôpitaux du Nord de la Chine entre janvier 2013 et juin 2015. Les critères d’exclusion comprenaient les troubles cognitifs, l’usage d’antidépresseurs, les pathologies létales associées ou une espérance de vie inférieure à un an.
La dépression a été évaluée par le questionnaire PHQ-9, l’anxiété par l’échelle GAD-7, et la QdV par le SF-12. Les évaluations ont été réalisées à 1, 3, 6 et 12 mois post-discharge. Les événements indésirables (mortalité toutes causes, infarctus non fatal, réhospitalisation cardiaque) et les dépenses médicales (nombre d’hospitalisations, consultations, coûts associés) ont été documentés.
Les patients ont été stratifiés en quatre groupes : dépression isolée, anxiété isolée, comorbidité, et témoins. Les analyses statistiques (ANOVA, tests du chi², régressions logistiques multivariées) ont été réalisées avec le logiciel JMP, en ajustant sur l’âge, le sexe, la FEVG et les facteurs de risque cardiovasculaires.
Résultats
Caractéristiques initiales
Parmi les 647 patients inclus, 531 (82,1%) ont complété le suivi. L’âge moyen était de 63,4 ans, avec 67,7% d’hommes. Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes concernant les caractéristiques démographiques ou les traitements. Le groupe comorbidité présentait la prévalence la plus faible d’activité physique régulière et la plus élevée d’hypercholestérolémie.
Évolution des symptômes
Les scores PHQ-9 ont diminué progressivement dans les groupes dépression et comorbidité, tandis que les scores GAD-7 se sont normalisés plus rapidement dans le groupe anxiété. La récupération la plus lente a été observée dans le groupe comorbidité.
Qualité de vie
Les scores initiaux de QdV étaient significativement plus bas dans le groupe comorbidité. Bien qu’une amélioration ait été observée dans tous les groupes, la comorbidité restait associée aux scores les plus bas à 12 mois (OR=1,77).
Événements indésirables
À 12 mois, 7,3% des patients ont présenté un infarctus non fatal et 35,8% une réhospitalisation cardiaque. La dépression, l’anxiété et la comorbidité étaient des prédicteurs indépendants de ces événements, avec un risque maximal pour la comorbidité (OR=6,33 pour l’infarctus ; OR=14,08 pour la réhospitalisation). Aucune association n’a été trouvée avec la mortalité.
Dépenses médicales
Le groupe comorbidité présentait les dépenses médicales les plus élevées, incluant un nombre supérieur d’hospitalisations, de consultations et de jours d’hospitalisation.
Discussion
Cette étude met en lumière l’impact pronostique défavorable de la comorbidité dépression-anxiété chez les patients chinois atteints de SCA, surpassant les effets des troubles isolés. La persistance des symptômes dépressifs et la dégradation de la QdV dans ce sous-groupe suggèrent la nécessité d’interventions ciblées.
Les mécanismes sous-jacents (comportements de santé altérés, dysrégulation neuro-hormonale, inflammation) méritent d’être explorés. L’absence de lien avec la mortalité pourrait s’expliquer par la durée de suivi limitée ou des facteurs confondants non mesurés.
Limites
Les biais potentiels liés aux auto-questionnaires, la représentativité géographique restreinte et l’absence d’analyse des mécanismes physiopathologiques constituent les principales limites.
Conclusions
La comorbidité dépression-anxiété représente un déterminant clé de la morbi-mortalité, de la dégradation de la QdV et de l’augmentation des coûts de santé après un SCA en Chine. Son dépistage systématique et sa prise en charge intégrée pourraient améliorer le pronostic et réduire le fardeau économique des MCV.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000215