Chirurgie non planifiée dans la scoliose congénitale : analyse des causes et des résultats
La scoliose congénitale (SC), malformation vertébrale complexe liée à des anomalies congénitales (hémivertèbres, vertèbres non segmentées ou en coin), nécessite souvent une correction chirurgicale. Cependant, les réinterventions non planifiées restent fréquentes. Cette étude rétrospective a analysé les dossiers médicaux de 317 patients opérés pour SC à l’Hôpital de Chine occidentale (2009–2018), dont 33 ont subi une chirurgie non planifiée. Le taux de réintervention intra-hospitalier était de 9,0 % (28/312).
Causes des réinterventions
-
Aggravation de la déformation ou déséquilibre rachidien (49 % ; 16/33) :
- 7 scolioses, 6 cyphoses et 3 scoliocyphoses progressives.
- Facteurs : ablation prématurée d’implants chez l’enfant, stratégie chirurgicale sous-optimale (résection incomplète d’hémivertèbres, absence de greffe osseuse), croissance résiduelle.
-
Complications liées aux implants (36 % ; 12/33) :
- Douleurs postopératoires tardives (5 cas) et défaillances mécaniques (7 cas : rupture, descellement, migration).
- Causes : fixation inadéquate, matériel inadapté, défaut de fusion vertébrale.
-
Complications de plaie (12 % ; 4/33) :
- Infections superficielles/profondes (3 cas), hématome chirurgical (1 cas).
-
Erreurs techniques (3 % ; 1/33) :
- Fuite de LCR suite à une lésion durale.
Facteurs de risque
- L’ablation précoce d’implants chez l’enfant a entraîné une déformation secondaire dans 5 cas (délai moyen : 2 ans).
- Les stratégies chirurgicales inadaptées (fixation courte inadéquate, sélection incorrecte des vertèbres instrumentées) ont nécessité 7 révisions.
- Quatre cas de scoliose en « S » structurelle malgré une résection optimale, suggérant un déséquilibre sagittal préopératoire méconnu.
Recommandations préventives
-
Planification préopératoire :
- Reconstruction 3D des pédicules pour choisir des implants adaptés.
- Résection complète des hémivertèbres (incluant les plateaux vertébraux).
-
Techniques peropératoires :
- Utilisation de cages méshes pour les cyphoses sévères.
- Fixation courte avec fusion limitée.
-
Suivi postopératoire :
- Port d’orthèse rachidienne pendant 3–6 mois.
- Surveillance rapprochée pendant les pics de croissance.
Conclusion
Les réinterventions après chirurgie de la SC sont principalement dues à l’aggravation des déformations (49 %) et aux complications mécaniques des implants (36 %). Une technique chirurgicale optimale, une résection complète des lésions et un suivi prolongé sont essentiels pour réduire ces risques. L’information préopératoire des patients sur ces éventualités reste cruciale.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001786