Caractéristiques et résultats après remplacement valvulaire aortique par cathéter en Chine : un rapport du registre CARRY
Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) est devenu un traitement transformateur de la sténose aortique sévère (SAS) au cours de la dernière décennie. Bien que son efficacité et sa sécurité soient bien établies dans les essais cliniques internationaux, les variations régionales dans les caractéristiques des patients et les résultats nécessitent une évaluation spécifique. Cette étude, issue du registre chinois CARRY (China Aortic valve tRanscatheter Replacement registrY), analyse les particularités cliniques et les résultats du TAVR en Chine, en comparant les types valvulaires et les régions.
Méthodes
Le registre CARRY, multicentrique et observationnel, a inclus rétrospectivement 1204 patients ayant subi un TAVR entre 2012 et 2020 dans sept hôpitaux chinois. L’objectif était d’explorer les spécificités des patients chinois, généralement plus jeunes et présentant une prévalence élevée de valve aortique bicuspide (BAV), ainsi que de comparer les résultats entre BAV et valve tricuspide (TAV).
Résultats
L’âge moyen des patients était de 73,8 ± 6,5 ans (57,2 % d’hommes), inférieur à celui des registres occidentaux (>80 ans). Le score STS-PROM médian était de 6,0 (3,7–8,9), et 79,7 % des patients étaient en classe NYHA III-IV. La prévalence de BAV était de 48,5 %, diminuant avec l’âge (100 % chez <50 ans vs 36,6 % à 80–90 ans).
L’abord transfémoral a été utilisé dans 99,2 % des cas, sous anesthésie générale (56,3 %) et avec prédilatation (88,4 %). L’implantation valvulaire a réussi dès la première tentative dans 98,2 % des cas. Les paramètres échocardiographiques ont montré une amélioration significative : FEVG (53,3 ± 14,1 % à 55,8 ± 11,8 %), surface valvulaire aortique (0,7 à 1,6 cm²) et gradient moyen (57,6 à 13,0 mmHg).
Les complications incluaient un AVC (0,7 %), un bloc auriculo-ventriculaire nécessitant un stimulateur cardiaque (11,0 %), une obstruction coronarienne (0,6 %) et des complications vasculaires majeures (1,1 %). La mortalité hospitalière était de 2,2 %, variant régionalement (0 % au nord-ouest vs 6,1 % au centre-sud). Les taux de mortalité à 30 jours et à 1 an étaient respectivement de 2,3 % et 4,5 %, inférieurs aux registres occidentaux.
Les patients avec BAV présentaient une mortalité hospitalière (1,4 % vs 3,3 %) et à 1 an (2,3 % vs 5,8 %) plus faible que ceux avec TAV. Des variations régionales ont été observées, notamment un taux plus élevé de complications au centre-sud.
Discussion
Le registre CARRY souligne la particularité des patients chinois : plus jeunes, avec une prévalence élevée de BAV et des résultats favorables malgré l’utilisation de valves de première génération. Les bons résultats chez les patients BAV remettent en question sa contre-indication relative au TAVR. Les variations régionales reflètent des différences techniques et d’expérience.
Limites
L’étude, rétrospective et limitée à sept centres, présente des données manquantes et un suivi court. Les phases futures du registre incluront un recrutement continu et un suivi à long terme.
Conclusion
Premier registre multicentrique chinois sur le TAVR, CARRY démontre la faisabilité et l’efficacité de cette procédure dans une population distincte, soutenant son expansion aux patients à faible risque et à anatomie valvulaire complexe.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001882