Caractéristiques endoscopiques discriminantes des lésions sessiles à type de dentelure

Le cancer colorectal (CCR) reste une cause majeure de mortalité liée au cancer. Des preuves émergentes soulignent l’importance de la voie néoplasique dentelée, responsable de 20 à 30 % des CCR, les lésions sessiles à type de dentelure (LSSD) étant des précurseurs critiques des CCR post-coloscopie. Bien que cliniquement significatives, les LSSD sont sous-diagnostiquées en raison de leur morphologie plate, leur apparence endoscopique subtile et leur chevauchement histologique avec les polypes hyperplasiques (PH), traditionnellement bénins. Les stratégies actuelles de « diagnostic et abandon » ou « résection et élimination » pour les polypes diminutifs risquent de laisser les LSSD non détectées, augmentant potentiellement les récidives de CCR. Cette revue systématique et méta-analyse synthétisent les preuves existantes pour identifier des caractéristiques endoscopiques distinctives entre LSSD, PH et adénomes conventionnels, visant à améliorer la précision diagnostique et à guider la prise en charge clinique.

Conception de l’étude et méthodologie

Une recherche approfondie dans MEDLINE, Embase et Cochrane Library a identifié 4 230 articles, dont 74 répondaient aux critères d’éligibilité. Des études de cohorte, transversales et cas-témoins comparant les résultats endoscopiques et histopathologiques des LSSD, PH et adénomes ont été incluses. La qualité méthodologique a été évaluée via l’échelle de Newcastle–Ottawa (score médian : 6/9). Une méta-analyse à effets aléatoires a calculé les rapports de cotes (RC) avec intervalles de confiance (IC) à 95 % pour évaluer les associations entre caractéristiques endoscopiques et diagnostic de LSSD. L’hétérogénéité a été quantifiée par le I², et des méta-régressions ont exploré des facteurs confusionnels (taille des lésions, âge, région géographique).

Caractéristiques endoscopiques des LSSD vs polypes hyperplasiques

Caractéristiques anatomiques et morphologiques

Les LSSD surviennent principalement dans le côlon proximal. Comparées aux PH, elles sont 5,45 fois plus fréquentes en amont de l’angle splénique (IC 95 % : 4,13–7,17) et 5,43 fois plus souvent localisées dans le côlon proximal (vs distal ; IC 95 % : 4,26–6,93). La taille est discriminante : les LSSD ont une probabilité 5,60 fois plus élevée de dépasser 5 mm (IC 95 % : 3,82–8,22) et 5,93 fois plus élevée pour 10 mm (IC 95 % : 3,82–9,22). Morphologiquement, les LSSD présentent une morphologie Paris 0-II (plate/surélevée) plutôt que Paris 0-I (proéminente) (RC : 2,33 ; IC 95 % : 1,45–3,70).

Résultats en lumière blanche (WLE)

Sous WLE, les LSSD montrent :

Chapeau muqueux : 8,48 fois plus fréquent (IC 95 % : 4,86–14,80).
Bords flous : plus communs (RC : 2,71 ; IC 95 % : 1,88–3,92).
Surface nuageuse : texture inhomogène prédictive de LSSD (RC : 8,19 ; IC 95 % : 1,48–45,20).
La couleur rougeâtre ou les cryptes sombres manquent de valeur discriminative.

Endoscopie à magnification avec amélioration d’image (IEE)

Imagerie en bande étroite (NBI) :

Orifices cryptiques élargis (OCE) : RC de 5,09 (IC 95 % : 1,87–13,90).
Vaisseaux microvasculaires variqueux (VMV) : corrélés aux LSSD (RC : 6,17 ; IC 95 % : 1,57–24,30).
Vaisseaux branchus épais (VBE) : spécifiques des LSSD (RC : 5,17 ; IC 95 % : 1,81–15,80).
Chromoendoscopie (CE) :
Motifs cryptiques : Les puits de type II-O (ouverts/ovales) indiquent fortement les LSSD (RC : 18,60 ; IC 95 % : 8,45–40,70), tandis que les type II (stellaires) sont plus communs chez les PH (RC : 0,22 ; IC 95 % : 0,06–0,75).

LSSD vs adénomes conventionnels

Différences anatomiques et morphologiques

Les LSSD sont 2,35 fois plus fréquentes en amont de l’angle splénique (IC 95 % : 1,67–3,31). Celles dépassant 5 mm et 10 mm sont respectivement 2,56 (IC 95 % : 1,54–4,35) et 2,13 (IC 95 % : 1,14–4,00) fois plus courantes que les adénomes. La morphologie Paris 0-II domine (RC : 3,33 ; IC 95 % : 1,72–6,25).

Résultats en WLE et CE

Le chapeau muqueux reste un marqueur clé (RC : 26,20 ; IC 95 % : 16,10–42,50). Bien que la rougeur soit similaire entre groupes (P = 0,67), la CE montre que les puits II-O sont hautement prédictifs des LSSD (RC : 540,40 ; IC 95 % : 126,00–2315,00).

LSSD avec vs sans dysplasie

Les LSSD dysplasiques sont significativement plus grandes (>5 mm : RC : 6,67 ; IC 95 % : 3,23–14,3 ; >10 mm : RC : 4,00 ; IC 95 % : 2,00–8,33). Contrairement aux LSSD non dysplasiques, les lésions dysplasiques présentent moins souvent une morphologie Paris 0-II (RC : 0,38 ; IC 95 % : 0,16–0,91). La localisation, le chapeau muqueux et les motifs cryptiques ne diffèrent pas entre sous-groupes.

Implications cliniques et limites

L’IEE améliore la détection des LSSD. La WLE seule a une spécificité limitée, mais la combinaison avec l’IEE (OCE, VMV, puits II-O) améliore la précision. La localisation proximale et la morphologie plate nécessitent une inspection minutieuse, d’autant que les LSSD dysplasiques partagent des caractéristiques avec des lésions bénignes.

Cependant, l’hétérogénéité méthodologique (classification des lésions, techniques endoscopiques) limite la généralisation. Les méta-régressions suggèrent une prévalence accrue de chapeaux muqueux chez les jeunes, nécessitant une validation. Les données insuffisantes sur les LSSD dysplasiques sous IEE appellent des études dédiées.

Conclusion

Les LSSD présentent des caractéristiques endoscopiques distinctes (localisation proximale, morphologie plate, chapeau muqueux, motifs vasculaires/cryptiques sous IEE), facilitant leur différenciation des PH et adénomes. Les endoscopistes doivent privilégier l’inspection des lésions proximales de grande taille et utiliser l’IEE pour réduire les risques de CCR liés aux LSSD. Des recherches futures devront standardiser la classification des LSSD, améliorer la détection de la dysplasie et valider des algorithmes diagnostiques dans des populations diversifiées.

doi : 10.1097/CM9.0000000000002672