Caractéristiques des Patients Atteints d’Obstruction Chronique des Voies Aériennes Causée par la Fumée de Combustibles Solides ou de Tabac
L’obstruction chronique des voies aériennes (OCVA) est une caractéristique essentielle de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), résultant d’anomalies des voies aériennes et/ou des alvéoles généralement associées à l’exposition à des particules ou gaz nocifs. Bien que le tabagisme soit le principal facteur de risque de l’OCVA, l’exposition à la fumée de combustibles solides est de plus en plus reconnue comme un contributeur significatif, en particulier chez les femmes. Étant donné qu’environ 3 milliards de personnes sont exposées à la fumée de combustibles solides et 1,01 milliard fument du tabac dans le monde, il est crucial de comprendre les différences dans l’OCVA causée par ces deux types d’exposition. Cette étude vise à comparer les caractéristiques cliniques et fonctionnelles des patients atteints d’OCVA exposés à la fumée de combustibles solides versus celle de tabac, en utilisant l’appariement par score de propension (PSM) pour minimiser les facteurs de confusion.
Les données de cette étude proviennent de l’étude sur la santé pulmonaire du Xinjiang et du Tibet, une enquête transversale menée entre juin 2015 et août 2016. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique et de révision institutionnelle de l’hôpital de Beijing. Les participants éligibles étaient âgés de 15 ans ou plus, présentaient une spirométrie post-bronchodilatateur confirmant une OCVA, et avaient des antécédents d’exposition à la fumée de combustibles solides ou de tabac. L’exposition aux combustibles solides était définie comme l’utilisation de charbon, coke, charbon de bois, bois, résidus de culture ou bouse comme principale source de cuisson ou de chauffage pendant plus de six mois au cours de leur vie. L’exposition à la fumée de tabac était définie comme ayant fumé plus de 100 cigarettes au cours de leur vie. Les participants exposés à la fois aux combustibles solides et au tabac ont été exclus pour éviter les facteurs de confusion. L’étude a inclus 147 patients atteints d’OCVA exposés à la fumée de tabac et 759 exposés à la fumée de combustibles solides.
Les données démographiques, y compris l’âge, le sexe, l’ethnicité, le niveau d’éducation et le lieu de résidence, ont été recueillies à l’aide de questionnaires auto-administrés. La fonction pulmonaire a été évaluée par spirométrie, avec l’OCVA définie comme un rapport volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) sur capacité vitale forcée (CVF) post-bronchodilatateur inférieur à la limite inférieure de la normale selon les équations multi-ethniques de l’Initiative Globale pour la Fonction Pulmonaire 2012. Le test d’évaluation de la MPOC (CAT) a été administré pour évaluer les symptômes, et la saturation en oxygène périphérique a été mesurée par oxymétrie de pouls avant la spirométrie. Les symptômes respiratoires, y compris la toux chronique, les expectorations chroniques, la dyspnée et les sifflements récurrents, ont également été évalués.
Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel R, version 4.1.1. Les variables continues ont été présentées sous forme de moyennes et d’écarts-types, tandis que les variables catégorielles ont été présentées sous forme de comptes et de pourcentages. Les comparaisons initiales ont été effectuées à l’aide du test de Mann-Whitney U pour les variables continues et des tests du chi-carré ou exact de Fisher pour les variables catégorielles. Une régression logistique multiple a été utilisée pour estimer les associations entre les groupes d’exposition et la fonction pulmonaire ou les symptômes respiratoires, en ajustant pour l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC), l’ethnicité, le niveau d’éducation, les antécédents de tuberculose et le lieu de résidence. L’appariement par score de propension (PSM) a été utilisé pour apparier le groupe tabac avec le groupe combustibles solides sur la base de ces covariables, assurant une comparaison équilibrée.
Avant l’appariement, les participants du groupe combustibles solides étaient plus susceptibles d’être des femmes et d’avoir un niveau d’éducation plus faible par rapport au groupe tabac. Après PSM, les groupes étaient bien appariés, avec toutes les covariables montrant une différence moyenne standardisée inférieure à 0,10. Les altérations de la fonction pulmonaire étaient plus sévères dans le groupe combustibles solides. Avant PSM, les valeurs prédites de VEMS% et de CVF% pré- et post-bronchodilatateur ne différaient pas significativement entre les groupes. Cependant, les valeurs prédites du débit expiratoire maximal médian (DEMmax) post-bronchodilatateur et du débit expiratoire à 50% de la CVF (DEF50%) étaient significativement plus faibles dans le groupe combustibles solides. Après PSM, les valeurs prédites de VEMS%, de CVF% et de DEF50% post-bronchodilatateur étaient significativement plus faibles dans le groupe combustibles solides par rapport au groupe tabac.
La sévérité de l’obstruction des voies aériennes était également plus importante dans le groupe combustibles solides. Avant l’appariement, 59,6% du groupe combustibles solides et 61,0% du groupe tabac étaient classés comme stade ≥2 selon l’Initiative Globale pour la MPOC (GOLD). Après appariement, ces proportions étaient respectivement de 67,9% et 55,7%. Les participants exposés à la fumée de tabac étaient moins susceptibles d’avoir un VEMS post-bronchodilatateur <80% prédit par rapport à ceux exposés à la fumée de combustibles solides, avec un odds ratio (OR) de 0,56.
Les symptômes respiratoires étaient plus prévalents dans le groupe tabac. Les participants exposés à la fumée de tabac étaient plus susceptibles de signaler au moins un symptôme (toux, expectorations, sifflements ou dyspnée) par rapport au groupe combustibles solides, avec un OR de 2,28. Après PSM, cette association est restée cohérente, avec un OR ajusté de 2,26.
L’étude met en évidence des différences significatives dans les caractéristiques cliniques et fonctionnelles des patients atteints d’OCVA exposés à la fumée de combustibles solides versus celle de tabac. Les participants exposés à la fumée de combustibles solides étaient plus susceptibles d’être des femmes, d’avoir un niveau d’éducation plus faible, de présenter des altérations plus sévères de la fonction pulmonaire et de signaler moins de symptômes respiratoires par rapport à ceux exposés à la fumée de tabac. Ces résultats soulignent la nécessité de recherches supplémentaires sur les mécanismes sous-jacents à l’OCVA causée par l’exposition aux combustibles solides, en particulier chez les populations jeunes et les femmes.
L’étude présente plusieurs limites. Premièrement, la taille de l’échantillon était relativement petite, ce qui peut limiter la généralisabilité des résultats. Deuxièmement, la collecte des données reposait sur des questionnaires auto-administrés, introduisant un possible biais de rappel. Troisièmement, l’absence de données d’imagerie et histopathologiques a empêché une évaluation plus détaillée de l’emphysème et des lésions des petites voies aériennes. Quatrièmement, les différences dans les modes d’exposition entre la fumée de combustibles solides et celle de tabac peuvent avoir influencé les résultats, car les participants exposés à la fumée de tabac incluaient à la fois des fumeurs actuels et anciens, tandis que ceux exposés à la fumée de combustibles solides étaient des utilisateurs actuels.
En conclusion, cette étude fournit des informations précieuses sur les différences entre l’OCVA causée par l’exposition à la fumée de combustibles solides et celle de tabac. Les résultats soulignent la nécessité d’interventions ciblées pour répondre aux défis uniques posés par l’exposition aux combustibles solides, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire où l’utilisation de combustibles solides reste prévalente. Des études longitudinales futures sont nécessaires pour mieux comprendre les effets à long terme de l’exposition aux combustibles solides sur la fonction pulmonaire et la santé respiratoire.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002009