Caractéristiques de la Vascularité Intra-Hamatum et Relation Possible avec le Risque d’Avascularité des Fractures de l’Hamatum

Les fractures de l’hamatum sont relativement rares parmi les fractures carpiennes, mais elles peuvent entraîner des complications significatives si elles ne sont pas correctement diagnostiquées et traitées. Les retards de consolidation ou les pseudarthroses, en particulier dans les fractures du crochet de l’hamatum, peuvent provoquer des douleurs persistantes, une diminution de la force de préhension, voire des complications graves telles que des ruptures tendineuses ou des lésions du nerf ulnaire. La compréhension de la vascularité intra-osseuse de l’hamatum est cruciale pour les chirurgiens afin de minimiser les dommages vasculaires lors des interventions et d’évaluer le risque d’avascularité associé aux différents types de fractures.

Cette étude visait à illustrer les artères intra-osseuses de l’hamatum par angiographie micro-CT (micro-tomodensitométrie) et à explorer la relation entre la vascularité intra-hamatum et le risque d’avascularité selon les types de fractures. Des études cadavériques et une analyse rétrospective de cas cliniques ont fourni des insights anatomiques et cliniques pertinents.

Méthodologie

L’étude a utilisé des suspensions de minium (Pb3O4) pour l’angiographie micro-CT sur six hamatums cadavériques normaux. Les artères brachiales des membres injectés ont été scannées, puis modélisées en 3D pour observer les schémas artériels intra-osseux. Les diamètres, quantités et localisations des artères ont été enregistrés, corrélés avec les lignes de fracture.

Une analyse rétrospective de 127 cas de fractures de l’hamatum traités à l’hôpital de Jishuitan (Pékin) entre mars 2003 et juin 2017 a complété l’étude. Les fractures ont été classées en quatre types : transversales/pôle proximal, tubérosité médiale, coronale dorsale du corps, et fractures du crochet. Les taux de consolidation ont été évalués via les données de suivi.

Résultats

L’angiographie a révélé que les foramens nourriciers de l’hamatum se situaient principalement autour de cinq zones : surfaces non articulaires dorsale, palmaire, radiale, ulnaire et crochet. Environ 27,5 % des foramens ne contenaient pas d’artère. La vascularité principale provenait des surfaces dorsale et palmaire, avec une à deux artères principales en palmaire et une à trois en dorsale. Ces artères formaient des arches artérielles alimentant les parties proximales.

L’analyse rétrospective a montré un taux global de consolidation de 92,6 % (87/94 cas). Les pseudarthroses étaient significativement plus fréquentes dans les fractures du crochet (p < 0,001), cohérent avec la vascularité limitée de sa partie médiane.

Vascularité Intra-Osseuse du Crochet de l’Hamatum

Trois schémas vasculaires ont été identifiés :

1. Schéma 1 : Une artère unique, plus fine, entrant par la surface palmaire et s’étendant jusqu’à la pointe (observé dans 4 cas).
2. Schéma 2 : Deux branches artérielles palmaires (1 cas).
3. Schéma 3 : Petites artères palmaires et une artère principale entrant par la pointe ulnaire (1 cas).

Les fractures de la partie médiane du crochet, moins vascularisées, présentaient un risque accru de pseudarthrose.

Vascularité Intra-Osseuse du Corps de l’Hamatum

Le corps était principalement vascularisé par les artères dorsales (diamètre médian : 0,11 mm) et palmaires (0,13 mm), en plus grand nombre du côté dorsal. La vascularité radiale était dominante, alors que les parties ulnaire et proximale étaient moins irriguées. Malgré cela, les fractures transversales/proximales affichaient un taux de consolidation élevé, probablement grâce à la stabilité ligamentaire.

Classification et Pronostics des Fractures

1. Fractures Transversales/Pôle Proximal : Taux de consolidation élevé malgré une vascularité limitée.
2. Tubérosité Médiale : Rares, généralement traitées avec succès par méthodes conservatrices.
3. Coronale Dorsale : Sous-types de fracture sans impact majeur sur la vascularité.
4. Crochet de l’Hamatum : Risque de pseudarthrose accru, nécessitant une attention chirurgicale particulière.

Discussion

Cette étude contredit l’hypothèse d’une dominance de la vascularisation palmaire, soulignant plutôt le rôle clé de la face dorsale. La stabilité ligamentaire explique probablement la bonne consolidation des fractures proximales malgré une irrigation réduite. Les implications chirurgicales incluent la préservation des artères radiales du corps et une planification prudente pour les fractures du crochet.

Conclusion

Cette étude détaille la vascularité intra-hamatum et son impact sur le risque d’avascularité fracturaire. Elle guide les stratégies chirurgicales et souligne l’importance de considérer l’anatomie vasculaire. Des recherches supplémentaires sur des échantillons plus larges et des facteurs démographiques sont nécessaires pour affiner les recommandations thérapeutiques.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000000417