Caractéristiques contemporaines, prise en charge et devenir des patients hospitalisés pour fibrillation auriculaire en Chine : résultats du registre Real-World Study of Chinese Atrial Fibrillation

Caractéristiques contemporaines, prise en charge et devenir des patients hospitalisés pour fibrillation auriculaire en Chine : résultats du registre Real-World Study of Chinese Atrial Fibrillation

La fibrillation auriculaire (FA) constitue un enjeu majeur de santé publique, en particulier dans le contexte de la transition épidémiologique mondiale vers les maladies non transmissibles. En Chine, la FA contribue significativement à la mortalité intrahospitalière, soulignant la nécessité de mieux comprendre ses caractéristiques cliniques, sa gestion et ses conséquences. Alors que les données actuelles proviennent principalement d’études nord-américaines et européennes, peu d’informations spécifiques à la Chine sont disponibles. Cette étude vise à combler cette lacune grâce au registre Real-World Study of Chinese Atrial Fibrillation (RWS-CAF).

Méthodes
Le registre RWS-CAF est une étude prospective multicentrique incluant des patients consécutifs hospitalisés avec un diagnostic principal de FA selon les recommandations chinoises, entre le 1er novembre 2017 et le 31 octobre 2018, dans 362 hôpitaux de classe A de troisième niveau. Les données cliniques (âge, sexe, type de FA, comorbidités, scores CHA2DS2-VASc et HAS-BLED) et thérapeutiques (anticoagulants, antiarythmiques, ablation) ont été recueillies via un système en ligne.

Résultats
Parmi 170 646 patients (âge moyen 68,7 ans ; 55,9 % d’hommes), 54,3 % présentaient une FA paroxystique, 25,3 % une FA persistante et 9,2 % une FA permanente. Les comorbidités prédominantes étaient l’hypertension (42,7 %), la maladie coronarienne (25,9 %) et l’insuffisance cardiaque (21,4 %).

Un score CHA2DS2-VASc ≥2 était observé chez 66 % des patients. Parmi eux, 79,1 % recevaient une anticoagulation, principalement par anticoagulants oraux directs (53,6 % vs 46,4 % pour la warfarine). À l’inverse, 51,8 % des patients à faible risque (score 0-1) étaient anticoagulés. L’ablation par isolation des veines pulmonaires était réalisée chez 77,6 % des patients traités par radiofréquence, avec une tendance aux combinaisons thérapeutiques dans les FA persistantes (32,3 %). Seuls 30,7 % des patients non ablés recevaient un traitement antiarythmique, principalement des bêta-bloquants (31,0 %) ou de l’amiodarone (21,5 %).

Discussion
Cette étude met en évidence trois points clés :

1. La prévalence élevée d’hypertension et de cardiopathie ischémique chez les patients chinois avec FA, reflétant des mécanismes physiopathologiques spécifiques (hypertension auriculaire, ischémie).
2. Des lacunes dans l’anticoagulation : sous-utilisation chez 21,9 % des patients à haut risque et surutilisation chez les patients à faible risque.
3. Une utilisation limitée des antiarythmiques en l’absence d’ablation.

La préférence pour les anticoagulants oraux directs chez les patients à haut risque s’explique par leur facilité d’emploi, tandis que l’usage persistant de warfarine dans les scores bas pourrait refléter des considérations économiques.

Conclusion
Le registre RWS-CAF fournit des données inédites sur la prise en charge de la FA en Chine, soulignant la nécessité d’optimiser l’anticoagulation et les stratégies de contrôle du rythme. Ces résultats appellent à des initiatives éducatives et à l’élaboration de recommandations adaptées au contexte chinois.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001151