Caractéristiques cliniques et immunologiques des patients vaccinés atteints de COVID-19
La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2), est devenue une crise de santé publique majeure à l’échelle mondiale. Les caractéristiques de laboratoire telles que la protéine C-réactive, la lactate déshydrogénase, le D-dimère, les cytokines plasmatiques, les plaquettes sanguines et les leucocytes sont souvent anormales chez les patients infectés par le SARS-CoV-2. Pour lutter contre cette maladie, des vaccins ont été rapidement développés et administrés à l’échelle mondiale. Cependant, certains individus vaccinés contractent encore le virus, ce qui soulève des questions sur les changements cliniques et immunologiques chez ces patients. Cette étude vise à explorer les effets de la vaccination chez les patients atteints de COVID-19.
Un total de 116 patients hospitalisés atteints de COVID-19, sans comorbidités ni complications, ont été recrutés au First People’s Hospital de la ville de Zhengzhou (district sud) en août 2021. Tous les patients ont été testés positifs au SARS-CoV-2 via des tests d’acide nucléique. En excluant les cas asymptomatiques, les patients ont été catégorisés en trois sous-types cliniques : sévère (2 patients), modéré (52 patients) et léger (46 patients), selon le Protocole de diagnostic et de traitement de la COVID-19 (Version 8) émis par la Commission nationale de la santé de la République populaire de Chine.
Parmi les 116 patients, 62 avaient été vaccinés : quatre avec une dose unique, 57 avec deux doses et un avec trois doses. Aucune différence significative dans les sous-types cliniques n’a été observée entre les patients vaccinés et non vaccinés. Parmi les quatre patients vaccinés avec une dose unique, un avait une maladie sévère, deux avaient une maladie modérée et un présentait des symptômes légers. Parmi les 57 patients ayant reçu deux doses, 27 (47,4%) avaient une maladie modérée, 22 (38,6%) avaient une maladie légère et huit (14,0%) étaient asymptomatiques.
Pour évaluer plus en détail l’importance clinique de la vaccination, les paramètres cliniques et de laboratoire ont été analysés. Des images de tomodensitométrie (CT) pulmonaire étaient disponibles pour 78 patients. Parmi les 34 patients non vaccinés, 20 (58,8%) présentaient des caractéristiques d’infection par le SARS-CoV-2 sur les images CT, contre 19 des 44 patients vaccinés (43,2%). De plus, le délai entre la détection positive de l’ARN du SARS-CoV-2 et les résultats négatifs était plus court chez les patients vaccinés (24,50 jours) que chez les patients non vaccinés (30,00 jours).
Les anticorps immunoglobuline M (IgM) contre le SARS-CoV-2 indiquent une réponse immunitaire précoce, tandis que les anticorps immunoglobuline G (IgG) apparaissent plus tard, représentant des activités d’opsonisation et de neutralisation plus élevées. L’étude a révélé que le rapport IgG/IgM était significativement plus élevé chez les patients vaccinés (74,01) par rapport aux patients non vaccinés (2,86). Le temps de thrombine était également plus court chez les patients vaccinés (17,42 secondes) que chez les patients non vaccinés (18,06 secondes).
La libération de cytokines est un indice critique de surveillance clinique chez les patients atteints de COVID-19. La plupart des patients recrutés (98,3%) avaient une maladie modérée, légère ou asymptomatique, et aucun ne présentait de caractéristiques de tempête de cytokines sévère. Les cytokines anti-inflammatoires, comme l’IL-10, ont montré une tendance à la baisse chez les patients non vaccinés par rapport aux patients vaccinés, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative. De même, les cytokines pro-inflammatoires comme l’IL-2, le TNF-a et l’IL-12 p70 ont également montré une tendance à la baisse chez les patients non vaccinés.
Dans une comparaison de deux patients atteints de COVID-19 sévère, les cytokines pro-inflammatoires (IL-2, IL-6, TNF-a et IL-12 p70) et anti-inflammatoires (IL-4 et IL-10) ont montré des tendances à la hausse chez le patient vacciné. Un patient non vacciné atteint de COVID-19 modérée a montré une légère augmentation de l’IL-10, du TNF-a et de l’IL-12 p70 au 12e jour d’hospitalisation, tandis qu’un patient vacciné atteint de COVID-19 modérée a montré des niveaux relativement élevés d’IL-2 et de TNF-a au 15e jour, suggérant une réponse immunitaire plus forte chez les patients vaccinés. Les images CT ont confirmé l’infection par le SARS-CoV-2 dans les poumons du patient non vacciné.
Le rapport IgG/IgM était significativement augmenté chez les patients vaccinés dans différents sous-types cliniques. La cytokine IL-12 p70 a augmenté de manière significative chez les patients vaccinés atteints de maladie modérée, et la plupart des cytokines étaient élevées chez les patients vaccinés atteints de maladie légère. L’IL-6 a montré des tendances à la hausse chez les patients vaccinés asymptomatiques par rapport aux patients non vaccinés. Ces résultats indiquent que les patients vaccinés ont de meilleures réponses immunitaires contre les infections par le SARS-CoV-2.
Pour prédire le délai entre la détection positive de l’ARN du SARS-CoV-2 et les résultats négatifs, une courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) a été construite. Les aires sous la courbe (AUC) pour l’IL-2, l’IL-4, l’IL-6, l’IL-10, le TNF-a, l’IL-12 p70, le rapport IgG/IgM et le temps de thrombine étaient respectivement de 0,6665, 0,5454, 0,5681, 0,6092, 0,6494, 0,4750, 0,7470 et 0,5482, indiquant que le rapport IgG/IgM pourrait être un facteur prédictif idéal chez les patients vaccinés. Chez les patients non vaccinés, le temps de thrombine semblait être un indicateur plus approprié.
Des analyses de régression logistique univariée et multivariée ont été réalisées pour améliorer la précision de ces indicateurs prédictifs. Le rapport IgG/IgM a été identifié comme un indicateur pronostique indépendant chez les patients vaccinés, tandis que le temps de thrombine n’était pas un indicateur pronostique idéal chez les patients non vaccinés.
En résumé, cette étude a identifié plusieurs indicateurs liés au vaccin pour les résultats des patients atteints de COVID-19, notamment le rapport IgG/IgM, le temps de thrombine et les cytokines inflammatoires. Les cytokines pro-inflammatoires (IL-2 et TNF-a) ont montré une tendance à la hausse chez les patients vaccinés pendant l’hospitalisation. Le rapport IgG/IgM a été identifié comme un indicateur idéal pour prédire les résultats cliniques chez les patients vaccinés.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002267