Caractéristiques cliniques et facteurs de risque des céphalées cervicogènes de novo après craniotomie élective
La craniotomie élective, une procédure neurochirurgicale courante, est souvent compliquée par des céphalées postopératoires. Bien que les céphalées aiguës post-craniotomie (PCH) soient bien documentées, les céphalées cervicogènes (CEH)—attribuées à des désordres cervicaux—restent une complication sous-évaluée. Cette étude observationnelle prospective a examiné l’incidence, les caractéristiques cliniques et les facteurs de risque des CEH de novo après craniotomie élective, offrant des insights essentiels pour leur diagnostic et prise en charge.
Introduction
Les PCH surviennent typiquement durant la première semaine postopératoire, associées à une douleur localisée au site chirurgical. Cependant, les CEH, résultant de pathologies cervicales (rachis ou tissus mous), constituent une entité distincte. Leur diagnostic est complexe en raison de symptômes chevauchant ceux des PCH, mais nécessitent des interventions ciblant spécifiquement les sources cervicales. Des études antérieures ont rapporté des CEH chez 3,2 % des patients après chirurgie de neurinome de l’acoustique, mais les données restent limitées pour d’autres types de craniotomies. Cette étude visait à définir l’incidence, les caractéristiques et les prédicteurs des CEH dans une large cohorte de patients.
Méthodes
Conception et population
Cette étude monocentrique prospective s’inscrivait dans le programme PAINFREE (2020–2023) visant à optimiser l’analgésie post-craniotomie. L’approbation éthique a été obtenue auprès de l’Hôpital Tiantan de Beijing (KY2020-008-02-1). Entre janvier 2020 et mai 2022, 1 629 patients adultes programmés pour craniotomie élective ont été inclus. Les exclusions comprenaient des complications vitales (n=20), une admission en réanimation (n=157), et des patients non coopératifs (n=23), aboutissant à 1 429 participants éligibles.
Critères diagnostiques et collecte de données
Les CEH ont été diagnostiquées selon les critères de la Classification internationale des céphalées (CIC-3) et du Cervicogenic Headache International Study Group. Les patients rapportant des céphalées de novo ont été évalués par des spécialistes de la douleur. Un bloc nerveux diagnostique (BND)—utilisant de la lidocaïne ou ropivacaïne—était réalisé pour les cas sévères ou résistants. Une réponse positive au BND confirmait la CEH, tandis que les non-répondeurs étaient classés sous d’autres étiologies.
Les données démographiques, cliniques et périopératoires (âge, sexe, IMC, antécédents cervicaux, approche chirurgicale, durée opératoire, positionnement) ont été recueillies. Les caractéristiques des céphalées (latéralité, intensité, facteurs déclenchants, symptômes associés) et les réponses thérapeutiques ont été documentées.
Analyse statistique
Les analyses ont été réalisées avec R Studio. Les variables continues sont exprimées en moyennes ± écarts-types ou médianes (intervalles interquartiles [IIQ]), les variables catégorielles en pourcentages. Les comparaisons univariées ont utilisé des tests du chi², exact de Fisher, t de Student ou Wilcoxon. Une régression logistique multivariée a identifié les facteurs de risque, avec rapports de cotes (OR) et intervalles de confiance à 95 % (IC 95 %).
Résultats
Incidence et caractéristiques de base
Parmi 1 429 participants, 761 (53,3 %) ont rapporté des céphalées postopératoires. Les CEH ont été diagnostiquées chez 82 patients (5,8 %), confirmées par critères cliniques (n=51) ou BND (n=31). Un cas BND-négatif a été exclu pour facteurs psychologiques.
Aucune différence significative n’a été observée en âge (moyenne : 48,98 ±13,40 ans), sexe (53,4 % de femmes), IMC, tabagisme ou alcool entre les groupes CEH et non-CEH. Cependant, les patients CEH présentaient plus d’antécédents cervicaux (72,0 % [59/82] vs 19,5 % [263/1 347], P<0,001) et des durées opératoires médianes plus longues (6,45 [IIQ : 5,43–7,38] vs 5,10 [4,60–5,70] heures, P<0,001). L’approche chirurgicale, la longueur d’incision et le type d’anesthésie ne différaient pas.
Manifestations cliniques
Le délai médian d’apparition des CEH était de 6 jours postopératoires (IIQ : 5–8). Les céphalées étaient principalement unilatérales (86,6 %, 71/82), d’intensité modérée à sévère (79,3 %, 65/82), décrites comme sourdes (65,9 %, 54/82) ou en « perceuse » (25,6 %, 21/82). Les caractéristiques incluaient :
- Facteurs déclenchants : Mouvement ou pression cervicale (82,9 %, 68/82).
- Symptômes associés : Mobilité cervicale réduite (93,9 %, 77/82), nausées/vomissements (31,7 %, 26/82), douleur cervicale concomitante (29,3 %, 24/82), photophobie (13,4 %, 11/82) et phonophobie (6,1 %, 5/82).
Analyse des facteurs de risque
L’analyse univariée a identifié deux prédicteurs significatifs :
- Antécédents cervicaux (OR : 10,57, IC 95 % : 7,01–16,29, P<0,001).
- Durée opératoire >5 heures (OR : 4,95, IC 95 % : 2,91–9,07, P<0,001).
L’analyse multivariée a confirmé ces associations :
- Antécédents cervicaux (OR : 10,84, IC 95 % : 7,15–16,80, P<0,001).
- Durée opératoire >5 heures (OR : 5,18, IC 95 % : 3,01–9,60, P<0,001).
Discussion
Incidence et pertinence clinique
L’incidence de 5,8 % des CEH corrobore les données antérieures (3,2–4,1 %), mais souligne leur sous-diagnostic. Le délai d’apparition (médiane : 6 jours) contraste avec les PCH aiguës, probablement masquées initialement par les corticostéroïdes. Les CEH se distinguent par leur unilatéralité, leur provocation mécanique et la rigidité cervicale, nécessitant une différenciation des PCH pour éviter des investigations inutiles (ex. ponction lombaire).
Facteurs de risque et physiopathologie
Les antécédents cervicaux et les chirurgies prolongées (>5 heures) augmentent indépendamment le risque de CEH. Une dégénérescence cervicale préexistante ou un positionnement peropératoire inadéquat (ex. décubitus ventral) pourraient induire des contraintes musculaires ou nerveuses.
Implications diagnostiques et thérapeutiques
Le BND s’est avéré utile, avec 96,9 % des patients répondant positivement. Une identification précoce permet des thérapies ciblées (ex. kinésithérapie, blocs nerveux), réduisant le recours aux antalgiques systémiques.
Limites
L’absence de données d’imagerie et l’exclusion des patients graves limitent les conclusions. Des études intégrant des évaluations longitudinales sont nécessaires.
Conclusion
Les céphalées cervicogènes représentent une complication sous-estimée de la craniotomie élective, affectant 5,8 % des patients. Les principaux facteurs prédictifs incluent des antécédents cervicaux et une durée opératoire >5 heures. Leur reconnaissance précoce, via des tests de provocation et des blocs diagnostiques, facilite une prise en charge adaptée, améliorant le pronostic et évitant des traitements invasifs.
DOI : doi.org/10.1097/CM9.0000000000002583