Caractéristiques Clinicopathologiques et Facteurs Pronostiques de Récidive des Tumeurs Desmoïdes Abdominales : Une Étude Rétrospective de 113 Patients dans Deux Hôpitaux Chinois
Les tumeurs desmoïdes (TDs) sont des néoplasmes rares et localement agressifs issus des tissus mous profonds. Bien que non métastatiques, leur propension à la récidive locale et à l’invasion des structures adjacentes entraîne une morbidité significative. Les tumeurs desmoïdes abdominales (TDAs), incluant les tumeurs de la paroi abdominale et de la cavité intra-abdominale, présentent des comportements biologiques distincts. Cette étude vise à décrire leurs caractéristiques clinicopathologiques et identifier les facteurs pronostiques de survie sans récidive (SSR) après résection chirurgicale.
Méthodes
Sur 343 patients opérés pour TDs dans deux institutions chinoises (2000-2019), 113 répondaient aux critères d’inclusion : TDAs, résection macroscopiquement complète (R0/R1), et chirurgie comme traitement initial. Le protocole a été approuvé par le Comité d’Éthique du Centre National du Cancer.
Résultats
La cohorte comprenait 73,5 % de femmes (âge médian : 36 ans). Les TDAs étaient classées en deux groupes : paroi abdominale (n=66) et intra-abdominales (n=47. Des différences significatives ont été observées :
- Paroi abdominale : prédominance féminine (93,9 % vs 44,7 %, p<0,001), antécédents de césarienne (34,8 % vs 6,4 %, p<0,001).
- Intra-abdominales : patients ≥35 ans (91,5 % vs 63,6 %, p=0,001), tumeurs >10 cm (27,7 % vs 7,6 %, p=0,011), adhérences neurovasculaires (42,6 % vs 13,6 %, p=0,001), et symptômes cliniques (40,4 % vs 13,6 %, p=0,001).
Les temps opératoires (98,7±50,0 vs 194,5±90,3 minutes, p<0,001) et les pertes sanguines (24,1±41,1 vs 136,0±149,4 ml, p<0,001) étaient plus faibles dans le groupe paroi abdominale. Aucun décès périopératoire n’a été rapporté.
Après un suivi médian de 61 mois, 12 récidives ont été observées (10 paroi abdominale, 2 intra-abdominales). Les taux de SSR à 5 et 10 ans étaient respectivement de 92,8 % et 89,8 %. Aucune récidive supplémentaire n’est survenue après retraitement chirurgical ± radiothérapie.
L’analyse univariée a identifié la localisation tumorale, la taille (>10 cm) et les marges R1 comme facteurs pronostiques significatifs (p<0,05). En analyse multivariée, ces paramètres restaient indépendants :
- Localisation intra-abdominale (HR : 8,407 ; IC95 % : 1,649–42,865 ; p=0,010)
- Taille >10 cm (HR : 17,437 ; IC95 % : 3,648–83,346 ; p<0,001)
- Marges R1 (HR : 8,045 ; IC95 % : 2,388–27,099 ; p=0,001)
Discussion
Les TDAs de la paroi abdominale touchent principalement des femmes jeunes avec antécédents obstétricaux, alors que les formes intra-abdominales, plus volumineuses et symptomatiques, présentent un risque accru de récidive lié aux difficultés de résection radicale. L’obtention de marges R0 et le contrôle de la taille tumorale (<5 cm) sont essentiels pour optimiser la SSR.
Conclusion
Cette étude souligne l’hétérogénéité clinicopathologique des TDAs selon leur localisation. Une stratégie chirurgicale adaptée et un suivi prolongé sont indispensables, particulièrement pour les lésions intra-abdominales à haut risque de récidive.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001333